中國醫院真相：看病難與醫生無關

作者：梁宗輝，上海市靜安區中心醫院（復旦大學附屬華山醫院靜安分院）放射科主任醫師

由于近些年發生的傷醫甚至殺醫事件，使得醫患關系和“看病難看病貴”再度成為一個熱議的話題。但大多數人依然認為醫生活該，因為看病難和看病貴是醫生造成的，那么，看病難與醫生有什么樣的關系呢？醫生應該為此負責嗎？

“看病難看病貴”其實是個偽命題

全世界各個國家的醫療體制都存在這樣或者那樣的問題，但如果從看病難和看病貴的角度來看，中國真的不難也不貴！歐美也好，臺港也罷，沒有誰可以不經過預約就能夠看到醫生，急診也不是想看就可以去看的，因為你要真的是急癥才行！

而在中國，你隨時可以去醫院看病，不是急診照樣可以看急診，就因為你白天沒空去醫院。如果你要住院，尤其是一些大醫院的熱門科室，可能要等幾個月的時間，你覺得難以接受，但這在任何一個國家都是一樣的，新加坡總理李光耀在英國訪問期間，夫人生病卻無法立即接受到醫療，只好專機回國治療。

我也遇到過不少美國或者歐洲的朋友，生了腫瘤，預約一個磁共振檢查要3個月甚至6個月，住院手術則是一年以后的事情，而且費用高的驚人，回國看病享受最好、最快捷的醫療，費用非常便宜。就拿磁共振來說，都是一樣的機器，中國購買還要貴一些，因為運費和關稅，但檢查費卻是天差地壤之別，在美國做一個磁共振費用是二千美元左右，在上海只有伍佰元，不足一百美元，美國還要另外支付醫生的診斷費幾百美元，而中國醫生的診斷費是包含在檢查費之中的，真的是白菜價。

因此，醫療界都知道，在中國所謂的“看病難看病貴”其實是一個偽命題，醫生作為看病的實際施行者，成為最大的替罪羊而已。

為什么老百姓覺得看病難和看病貴

那么，為什么老百姓普遍有看病難和看病貴的感覺呢？那是因為，在中國的醫療體制中，所謂的三級醫療體制已經名存實亡，患者都要到三級大醫院看病，二級醫院勉強維持，一級醫院門可羅雀，看病不難才怪！這也是醫改造成的后果，是醫改最大的敗筆。

　　為什么二十多年以前看病不難？那是因為，那時候小病去一級社區醫院，需要的話才能轉診到二級的縣醫院或者中心醫院，只有疑難雜癥才能轉診到三級醫院，各個級別的醫院各司其職，分級診療的作用得以充分發揮作用。

現在的醫改進入深水區，最大的困難在于公立醫院的改革，但如果希望通過降低藥價、降低診療費來解決問題的話，只會是火上澆油，試想一下，如果三級醫院的收費與二級醫院甚至社區醫院沒有差別，誰還愿意去一級或者二級醫院看病呢？

只有重建分級診療制度，拉大不同級別醫院之間的收費差距，才能通過市場的調節作用進行分流?，F在一級社區醫院掛號費10元，二級中心醫院掛號費12元，專家費14元或者17元，在三級醫院的掛號費也不過是十二元，專家費不過是二十元。幾塊錢的差別而已，誰在乎呢？為什么不去三級醫院看專家反而去一級醫院看普通門診？

上海在三家新建的三級醫院實行藥品零差率，并且大幅提高掛號費，專家掛號費可達100元，結果是專家坐等病人上門，一天就幾個人來掛號，每個人都不存在幾分鐘就被打發走的情況，可以充分跟專家進行交流，初步顯示出市場調節的作用。

醫生的價值被嚴重低估

新公布的上海市醫療服務收費價格目錄之中，一次大搶救僅僅72元，其中包括:

1、成立專門搶救班子；
　　2、主管醫生不離開現場；
　　3、嚴密觀察病情變化；
　　4、搶救涉及兩科以上及時組織醫院內外會診；
　　5、專人護理，配合搶救。

從中可以看出，需要至少兩三個醫生和兩三個護士，時間長短最少以小時計算，而72元意味著什么呢？給寵物狗洗一次澡也要70元，只不過十幾分鐘而已！如果給寵物狗組織一次會診，收費可達1000元~2000元！人命不如狗，何其可笑。

醫生的價值被嚴重低估，醫生的收入是通過大強度、長時間的勞動所獲得，勞動法規定的勞動時間在任何一家醫院的實現都存在巨大難度。
　　如果全國所有的醫院都嚴格按照勞動法的規定，每個醫生和護士保證每天八小時工作制，看看醫療系統如何運轉？看看每個病人要等多久才能看到醫生？醫生做出的巨大貢獻和犧牲非但得不到社會的認可，反而成為看病難看病貴的替罪羊，無端被打被殺！

最優秀的人才可能不再學醫

由于醫生所遭受的苦難，其后果已經開始顯現，醫學院招生嚴重不足，不得不大幅降低分數，就這樣也招不滿。這就意味著，現在已經不是最優秀的人才在學醫，而在我學醫的時候，連續多年的高考狀元都在醫學院校。

未來醫療人才的素質和能力的降低已經不可避免，醫療人才的緊缺已經開始顯現，每家醫院都招不到人、找不到滿意的人，僅有的醫生和護士還因為醫療環境的惡化陸續離開。

而就診的人次卻在逐年增加，醫生只能繼續增加工作時間才能滿足需求，只能降低質量以保證完成數量，醫患糾紛只會加劇而難以緩解，形成惡性循環。

有錢人可以去國外享受昂貴但效率低下的醫療服務，至少還能夠看病治病，而絕大多數的普通老百姓怎么辦？把怨氣繼續撒到醫生身上嗎？多殺幾個醫生、多打幾個醫生能夠解決問題嗎？這樣只會加劇就醫的困難，而無法改變看病難的狀況。

　　因此，醫改的重點不是繼續降低價格，不是把錢投給縣醫院或者中心醫院，而是應該恢復和建立合理的三級診療模式，發揮目前半死不活的二級醫院和門可羅雀的一級醫院的功能，改變三級醫院人滿為患的狀態，讓每一個患者都能及時享受到應有的醫療服務。但愿這一天早日到來。（文章略有刪減）