本文討論，基于2012年7月18日——

衛生部《醫療機構從業人員行為規范》專題新聞發布會實錄（www.moh.gov.cn）

https://news.xinhuanet.com/politics/2012-07/18/c_123429515.htm  

當時，我們已經在微博上討論過相關問題。半年之后，不知道你們的醫院如何踐行這些“行為規范”？院長如何要求？我們又如何道高一尺魔高一丈？

我的感受是：覆巢之下，豈有完卵？一紙行為規范，無法焊接一大堆支離破碎的蛋殼。不過，今天另有議題，我也想給媒體吹吹風——衛生部醫政司副司長趙明鋼的2段談話（文后）。

其中，他說的國外醫患關系沒有“利害沖突”，基本如此。大話題，暫不討論。

但是，他說“任何一個人都可以從中國任何一個地方，不受限制的（地）到協和醫院掛號。但是在許多歐洲國家，要經過層層轉診，排隊時間非常漫長”。這兩句話有點兒意思。

第一句，全國病人看協和，到北京協和掛號確實沒有警察攔阻，但是，即使有人從蘇南到北京，那么掛號本身究竟有多難？怎么能夠以此證明中國看病不難？患者旅途勞頓，是不是看病難的一部分？事實上，全國病人看協和，恰恰反映中國醫院等級制度的惡劣特質——壟斷性和不公正性。正是這種醫院等級制度成為看病難的主要原因，正是這種醫院等級制度允許實質差異的醫療質量合法存在，正是這種醫院等級制度污染患者體驗而破壞醫患和諧。所以，趙副司長的媒體吹風——全國病人看協和，不以為恥，反以為榮。

第二句，英國和加拿大外科手術確實排隊很長，他們的患者也確實抱怨。這也是為什么，我不支持北大李玲的主張——學英國，以強調政府醫療。英國的手術排隊患者，排起隊來可以把醫院圍個一圈兩圈的。

趙副司長還說：“一個在國外當醫生的同學告訴我，一個骨折患者到他所在醫院看病，醫生簡單看了一下，認為沒有生命危險，你稍等一下，我喝咖啡時間到了。如果在我們國家，我們的醫生是不會這么做的，大家肯定把患者放在第一位，自己不吃飯、不喝水、不上洗手間、不下班，要把這個患者處理好，才能離開崗位”。

我相信，德國、意大利、瑞典和加拿大的醫生護士，他們和美國的醫生護士基本上一樣。事實上，美國的醫生護士也都是忙得要死，沒有時間吃飯，更別說有特別的喝咖啡時間了。我可能想到的情況是，趙司長說的病人，說不定需要等待其他的事情，比如驗血、x光或需要做一些記錄.；也許那醫生很累了，一夜沒睡，乘空檔，他很需要咖啡，所以他說“It's time for a cup of coffee" 。這不是說喝咖啡的時間到了，他們就離開病人、不管病人了。一般來說病房都有咖啡，醫護人員不需要離開病房，就能喝到咖啡。而且，美國的醫護作人員非常重視“縮短住院時間”（把病人停下來喝咖啡，會延長住院時間或急診駐留時間）和“病人的心理感覺”。 一般來說，如果醫生護士需要特定的時間去吃飯或喝咖啡，他們會交代給別的醫生護士 Cover 他的病人。病人也理解醫生護士需要吃飯或咖啡時間。

另外，美國醫生護士工作時間比較長。為了患者安全，醫院確實安排輪流休息二三十分鐘，最好是瞇一覺。這是一種醫院文化，一種安全文化，也是醫院“職業健康”所系。因此，我倒要建議，在頌揚我國醫生護士“肯定把患者放在第一位，自己不吃飯、不喝水、不上洗手間、不下班，（也）要把這個患者處理好，才能離開崗位”的同時，更要檢討，我們中國的衛生部、廳、局和院長，究竟為中國的患者、醫師和護士，創造了一個怎樣的“安全文化”和“工作環境”？

在國外如果一個醫生告訴患者你這個病到今天為止就這樣，患者是不會有任何怨言的，因為醫生跟他沒有任何利害沖突，醫生就是對病情的表述。我們的醫療服務效率是非常高的，很多同志對我們工作的一些希望我是理解的，但是大家要想到“可能”和“可行”之間有時候不完全一致。經常有同志拿中國和國外對比，如果要對比，不能光看國外的某一點，而不看到他們國家的其他方面。比如說有人講我國看病難的問題，目前到大醫院找大專家，確實要排隊，比較難。任何一個人都可以從中國任何一個地方，不受限制的到協和醫院掛號。但是在許多歐洲國家，要經過層層轉診，排隊時間非常漫長。所以有些人不得不出國看病。

我的很多同學，比如說在德國的，在意大利的，在瑞典的，在加拿大的，他們有時候看病是要回中國來的。為什么？在那兒看病是要排隊，等一段時間。比如說一個腫瘤患者要做一個手術，有時候等待半年。如果說今天有一個患者到我們醫院來，醫生說你要回去等半年，我想大家的意見就非常大。一個在國外當醫生的同學告訴我，一個骨折患者到他所在醫院看病，醫生簡單看了一下，認為沒有生命危險，你稍等一下，我喝咖啡時間到了。如果在我們國家，我們的醫生是不會這么做的，大家肯定把患者放在第一位，自己不吃飯、不喝水、不上洗手間、不下班，要把這個患者處理好，才能離開崗位。所以希望媒體朋友給大家多講講，既講國外好的方面，我們向他們學習。同時國外也有他們的文化，也有他們的習慣，也有他們的做法，也有很多方面和我們相比還不如我們的，這一點也要告訴老百姓，不能光講好的，讓老百姓認為國外一切都好，其實不是這個概念。