各位村醫及城市社區私營診所醫師，大家新年好！很抱歉，我一直沒有用心關注你們的工作和生活情況。過去，我曾經在微博上主要呼吁：

1. 村醫和私營診所醫師的專業定位，應當是全科醫師。作為醫改的基本要素，我國全科醫療體系必須首先從他們做起，包括免費提供全科醫師培訓。

2. 存衛生室和城市私營診所，最為貼近患者居住地點，因此，他們是分布最為合理的醫療資源。對此，國家應當絕對珍惜和保護。

前兩天，我和一位村醫博友進行了一次討論。村醫沒病人，衛生局要求村醫停止他們原來的診斷治療工作。因此，他們已經不能依靠診治患者來謀生。

村醫作為衛生院的臨時工，即使做了10年之久，有的依然沒有“五險一金”。至于工資收入，有的村醫告訴我：他們是年薪20000元，而且是一年發一次。有的地方可能更少，而且，他們一直擔心能不能“按時如數”地拿到手。另外，公共衛生服務要是“做得不好”，還會扣錢。

那么，平時，村醫及其家人如何過活？下面，是我和村醫的一段對話：

我：你們接受誰的管理？

醫：衛生院和衛生局都是我們的領導；衛生院直接管我們。

我：日子過不了，為什么不去自尋生路？例如，出去打工？

醫：衛生院不允許。而且，出去打工，就沒有公共衛生服務的“補貼”了。

醫：公衛經費，我們拿 20%，衛生院拿 80%。

醫：以后，醫療都是政府行為，所以，我們都不能退出村醫行列，不能搞個體。

我：你家里還有地嗎？種地是否可以？我是說，在公衛基礎上，種地？

醫：種地，要虧本。很多人都不種地了。請人犁田，請收割機。喂豬，也虧本。

我：假如按月準時發給你們2000塊，日子能否過得去？

醫：在我這里，每月3000塊，都沒錢存。上有老，下有小；小孩，要讀書。

我：說說看，原來你自己看病的時候，一個月平均有沒有5000塊？

醫：有。可能還多一些。

我：不當醫生，干別的，也很難。

醫：沒別的手藝

我：農村，也要買菜吃。

醫：都說2013是村醫改行年。

我想，目前村醫的基本處境可以概括如下：

1. 喪失行醫權利。

2. 被迫從事公共衛生服務。

3. 自擔公衛風險。

4. 經濟歧視：低補貼，以及補貼支付方式不合理。較此前的行醫收入顯著下降，陷入家庭生活困境。

5. 雇傭歧視：在農村戶口的身份歧視的基礎上，衛生院拒絕提供正式職工編制及各項社會保險。強迫他們提供公共衛生服務，同時，卻不承擔相應的政府責任和雇主責任。

6. 傳統的種植蓄養已經不能彌補過低的公衛補貼。

7. 處在是否改行、徹底脫離鄉鎮衛生系統的的十字路口。

8. 絕大多數村醫多年來專心診斷治療，缺乏轉行必需的一技之長。

9. 無助和焦慮。

以上，不當之處，請大家糾正；漏缺之處，請大家補補充。明天，我還會繼續討論相關議題。