使用國內同仁的說法，醫療花費17% GDP的確是美國的“毒瘤”。問題嚴重，成為近半個世紀以來歷屆美國總統的競選議題之一。

美國是一個崇尚科學技術和知識產權的資本主義國家，世界上的新藥和新設備，絕大多數起源于美國。我相信，我國多數醫生，每天都會開立一些進口藥，包括美國進口藥。斥巨資研制的新藥新設備，必然要賺回來。新藥和新技術都很貴。

每個人都想健康長壽，因此，每個人都想使用療效好副作用小的新藥，每個人都想使用最先進的醫療設備檢查身體和治療疾病，例如MRI和生命支持技術。加之高報銷比例和按服務付費制度，一下子讓美國醫療費用持續大幅提升。

進而，社會老齡化、高訴訟率和防御性醫療，使得他們的醫療支出高居不下。

護士，主掌這美國醫院。這意味著很多家屬應當承擔的患者照料，是有護理人員完成的，而且，也納入報銷的范疇。相比之下，我國住院患者的醫保，沒有這一項。換言之，中國患者家屬的勞動付出和時間付出，不算是國家財政的醫療支出。

還有，就是我在“炫耀與貶斥：醫保覆蓋之中美對比”說到的醫保廣覆蓋，除了聯邦醫療保險，還有為窮人、殘疾人和老人提供的聯邦醫療撫恤，以及......

1979年，美國立法使用基于DRGs的醫療支付改革和新技術系統，有效遏制了醫療花費的上升趨勢。但是，GDP的高占比，卻降不回去。吃香喝辣，難以再回去吃糠咽菜。

有人認為，DRGs沒用。應當這樣說，對中國沒用，因為我們沒有打好基礎，也沒有學會。這在美國是有用的，否則，沒準兒，30%GDP了。歐洲、澳大利亞和加拿大，以及一些亞洲國家，都學習和使用美國的DRGs和臨床路徑。

的確，按服務付費制度，這是美國的一次歷史性的“醫療支付”制度錯誤。對此，我們中國人，尤其是醫界人士和醫改專家們，究竟應當如何看待倍遭詬病的美國的“歷史失誤”呢？

首先，這是我們中國的前車之鑒。美國已經率先趟了地雷。我們的重點，是如何避免之，而不是以之抨擊或貶斥美國的醫療體制，同時，抬高我們的醫改“成就”或抵消我們的“不足”，甚至，拿來攻擊異己的學派，例如主張醫院私有化和醫師自由執業的學派。

其次，分清這樣的事實：美國醫療支付的“歷史失誤”，并不說明美國的醫療技術、醫療品質、護理品質、護理技術、醫院管理、醫療法律和行政監管.......等等，也都是“不好”或“不怎么樣”的，相反，他們在這些領域都是世界一流.。因此，不要因為單一的醫療支付制度的歷史失誤（按服務付費制度），忘記借鑒美國“醫療服務提供系統”的實體運作經驗和優良品質。

我想，我們還是留一點兒力氣，多想想我們自己國家的醫改吧！

例如，號稱“了不起”、“奇跡”、“意外收獲”的我國醫保，就被專家“超過”美國。但是，為什么沒有說我們中國的患者的“高自付比”呢？為什么村醫罷工？為什么圣潔的醫院殿堂總是“黃牛”和“醫托”在游蕩？為什么看病可以傾家蕩產？為什么砍殺醫生？為什么抗生素使用遭到國際警告？為什么臨床路徑是造假還總是繼續試點？為什么全國鋪天蓋地的“男性病”？為什么.......