人到覺醒齊得失 物因幻化易滄桑，記裘沛然養生實踐。

      悠忽之間恩師裘沛然先生離開我們已經二載，先生的音容笑貌及為人為醫宛在眼前，莫能忘懷，每當夜闌人靜想到先生的教誨備加親切，茲記數端以念。

　　醫病先醫心

　　患者的精神因素與疾病的發生、發展、轉歸及預后關系至為密切。醫生欲治患者的病，必先撫慰其心，更不可傷其心。《內經》云：“心者，君主之官，神明出焉”，“主明則下安”，“主不明則十二官危”。《內經》所說的“心”包括現代醫學中的心血管統及大腦功能系統。

　　先生回憶一位“風義兼師友”的患者，晚年不幸身患癌癥，先生每周去探視，先前患者未知其病時，仍然談笑風生，宛如無恙之人，及外科醫生將其病情告知后，即情緒大變，寡不欲言。待手術后，一二月后即仙逝而去。此老不死于病而死于醫，病雖屬不治之癥，但觀其先前的精神狀態，決不會在一二月之后不幸，先生說及此，直扼腕嘆息不已。

　　先生認為，大抵人體內存在著一個自我調控系統，可以自我調節，自我保護，自我康復，以維持內外環境的平衡，而這些功能的發揮必須以心境泰然、情舒意暢為前提。所謂“主”明才能下安。若醫生診病危言聳聽，不注意心理療法，往往使患者精神防線崩潰，“主不明則十二官危”，病情可以迅速惡化。

　　孫思邈《千金方》將“大醫精誠”一文置卷首用心實在可貴，其意無非是諄諄教導為醫者必先立醫德，而醫德必以大慈惻隱之心，使患者在未藥之前，從醫生那里得到撫慰與信心，尤其對身罹不治之證者尤然。

　　先生常采用的方法是：熱誠待人，以成竹在胸的口氣對病人說：“這個病不要緊，我給你想辦法，病雖然困難，但也有看好的”。這決不是江湖之訣，實在是心理安慰。《內經》曾說病至“神不使”階段，病必不治，治神比治病更重要，所謂“不服藥者為中醫”。先生諄諄訓導，為醫者必須真誠地關心病人，愛護病人，不可考慮名利得失，方為精誠大醫。

　　治病必治藥

　　先生經常教導說，凡治病必先問清過去用過什么藥等，詳細治療經過，然后結合病情進行補偏救弊。從臨床實際情況看，比較多的慢性病，屬純虛純實者較少，其中有些因為病所致，有些因用藥之過，我們在治療中要注意到這些因素。

　　孫思邈曾說，凡病先以食療，食療不愈再用藥治。大抵藥，《內經》稱之為“毒藥”。既云“毒藥”總是不得已而用之。《素問·五常政大論》云：“大毒治病，十去其六……毋使過之，傷其正也。”目前有些西藥之用也有偏濫之勢，如激素、抗生素等，適應癥越來越廣泛，以致精氣受損，陰陽破敗，造成治療上的困難。有些病不是死于病，乃死于藥。所以一藥之治，應當慎重，先生嘆謂“世猶多病愧稱醫”。

　　這是問題的一個方面，另一方面中藥的運用和加工炮制問題也甚大，特別是劑量的標準化問題，乃醫界之痼疾，猛治者以為“膽大藝高”；膽小者，謹小慎微。此一為名利計，一為不是真知藥性，治病明病理當然重要，但作為醫生不明藥理者，更不可為醫。所謂明藥理，一是知其性用，一是知其用量。當然，若能明加工炮制、栽培、采集事宜等更好。所謂“知性用”，最好既明歷代方藥之書的記載，又對中藥藥理也有所了解，也不無好處。

　　先生治藥有三個特點：一對要用的理解往往與眾不同（藥物書看得多，見多識廣）。二講求藥物之間相逆相激、相制相成（深諳中藥配伍之奧妙）；三用藥劑量偏重（得經方用藥之真）。

　　總之所謂“治藥”，是指了解患者來診前用藥的情況（包括中西藥），掌握和運用方藥的性用，方可運用自如。這一點很重要。

　　醫有常道，法無常法

　　在長期的醫學生涯中，先生經歷了眾多復雜病癥，從而體會到“醫有常道，法無常法”。他曾經治療過不少各種類型的哮喘病，對其中屬于寒飲喘咳之證，每以宣肺降氣、溫肺化飲、通陽散寒的常規療法，而獲痊愈或緩解。對《金匱要略》“病痰飲者，當以溫藥和之”，也有一定的體驗。

　　1970年，先生治一痰飲患者，證見劇烈咳嗽，晝夜不停，氣逆喘促，痰涎如涌，病程已歷年余。病者形體肥胖，舌苔白膩，脈見沉弦。先生先后用過溫、化、宣、降以及滌、消、功逐諸法，也絲毫未瘥。先生自嘆技窮，而病家以痼疾堅求繼續治療。乃不得已改黃芩、生地、龍膽草三味，大其劑量，與服2劑，竟奏意外之功。咳嗽十減其九，痰涌之象亦除，又續服數劑而病愈。病家狂歡，他亦驚然。

　　病屬寒飲，乃投苦寒而得手，實屬“法外之法”。他在經歷了類似這種不少的經驗教訓之后，提出“醫理很難明，而用法每可變”之論，并進一步闡明治病之奧妙，認為只有懂得“法無常法”和“常法非法”這個深刻的道理，才能真正掌握中醫治病方法的真髓。這無疑是發人深省的閱歷之言。

　　“此事難知”論

　　元代醫家王好古曾著書《此事難知》，喻醫學之深奧，難全洞達其趣。先生對此也無限感慨，也曾撰文《從來此事最難知》。先生博學，皓首窮經，行醫七十余年，及至晚年仍有“壯不如人今老矣，世猶多病愧稱醫”的慨嘆。目前，無論中西醫學，不能解決的醫療問題舉不勝數，我們必須勇于和善于發現疑問，對某些現成的定論提出質疑，對臨床中的一些現象和軌跡，應保持科學家應有的敏感，通過思索、分析，然后在實踐中上下求索。

　　“此事難知”，我們應該謙虛，不要以為自己什么都懂，“讀方三年，便謂天下無病可治”；“此事難知”，我們應該善于發現“難知”，敢于提出“難知”，對“難知”保持高度敏感；“此事難知”，我們應對“難知”，進行探索，通過各種手段揭開“難知”之謎。解決“難知”，就是意味著學術的發展，事業的進步。

　　中醫特色，時代氣息

　　先生提出“中醫特色，時代氣息”八字方針作為未來中醫發展的理念。中醫學發展首先要保持和發揚中醫特色，什么是中醫學的特色？學術界有很多說法，筆者以為，首先是中醫對世界、對人的生理病理認識的基本觀點，也即中醫學的世界觀，包括天人關系、生命觀、生理觀、病理觀、養生觀等，其次是中醫學獨特的理論體系，再次是中醫學防治疾病的特色。

　　所謂“時代氣息”，筆者理解，中醫學的特色在21世紀有當代人的理解和演繹，特色需要發揚、發展，使其適應時代的需要，這種反映當代人的理解、演繹、發揚，就體現了“時代氣息”。學術的發展離不開當代人對中醫學的理解，必然滲透、蘊含著當代人的認識水平，必然打著時代的烙印。“時代氣息”同時也體現了中醫學必然受當代的政治、文化、思想、科技等的影響，任何學科、學術的發展與時代的各種文化、科學技術有著千絲萬縷的聯系，這是無法諱避的。從歷代中醫學術發展史看，學術發展的每一項進步都打著時代的烙印。

關注：每月5日至9日在四川青城山自然辟谷排毒養生基地！