前言
如今人們的物質生活的確提高了,也越來越重視自身的健康;同時在中國大地四處開花,有各種各樣保健品,品牌甚多使人們眼花繚亂不懂如何選擇;有的甚至把保健品類當成“神藥”萬能藥,可治百病的誤區。實際上真正理解養生知識,并分解出現代保健品和傳統中醫藥保健方劑的人并不多,使人們產生一種專業化不能理解,甚至一部分醫務人員也不能把現代醫學和中醫養生方劑透析在一起,對疾病的成因及應用的適當。
本書就是用現代醫學了解中藥成分,分析人體缺少什么物質,就給相應的純中藥來,調理人體平衡。就是以最簡單明理的思想來理解養生,可以直觀又客觀的自我養生不僅適合義務人員更適合所有有養生意識的人員,換言,不抗拒養生的所有人都可以,使這種養生觀念不僅能在中國大地暢通中醫養生的地位更能在全世界各地用客觀事實換來全人類對中醫普及性,從而造福國家,造福人類,給予人們重視疾病、積極調養、充滿信心的美好新世界!
編者
郭樹楹
2012年10月17日
第一章,養生在中醫、西醫和中西醫結合概念。
第一節、中醫養生概念:
中醫養生,就是以傳統中醫理論為指導,遵循陰陽五行生化收藏之變化規律,對人體進行科學調養,保持生命健康活力。 精神養生是指通過怡養心神,調攝情志、調劑生活等方法,從而達到保養身體、減少疾病、增進健康、延年益壽的目的。 所謂“生”,就是生命、生存、生長之意;所謂養,即保養、調養 、補養之意。總之,養生就是保養生命的意思。
中醫養生是中國傳統文化的瑰寶,養生是以培養生機、預防疾病、爭取健康長壽為目的。中醫養生有食養、藥養、針灸、按摩、氣功等豐富多樣的養生技術。古人認為養生之法莫如養性,養性之法莫如養精;精充可以化氣,氣盛可以全神;神全則陰陽平和,臟腑協調,氣血暢達,從而保證身體的健康和強壯。所以精、氣、神的保養是最重要的內容,為人體養生之根本。中醫學把人身最重要的物質與功能活動概括為精、氣、神,認為這是生命之根本,是維持人體整個生命活動的三大要素。早在兩三千年前,《周易》、《黃帝內經》、《老子》里面已經有一套很完整的養生原理,就像一個永遠也挖不完的寶庫,值得我們再三探索。中醫的養生觀包括天人合一、陰陽平衡、身心合一三大法寶。
第二節,現代醫學養生概念:
一、健康的概述
1、 現代醫學對健康的認識
健康是21世紀的熱門話題。在人群基本生活得到保障后,追求健康,維持健康和促進健康是人類的共同目標。那么,什么是健康?由于人們所處時代、環境以及文化背景不同,對健康的認識也各有千秋。長期以來我們國家的部分人群,受傳統觀念和世俗文化影響,認為“無病即健康”,把有或無疾病作為是否健康的唯一標準,把健康定義為“無病、無傷、無殘”;更有許多人把健康體檢看作是“無病找病”,認為是“多此一舉”。隨著人類文明的進步,人們對于健康的認識日益深化,逐步形成了整體的、現代的健康觀。表述比較完整的是由世界衛生組織在1948年對健康概念提出定義:“健康是身體、心理和社會適應的完好狀態,而不僅是沒有疾病和虛弱”。這一定義有3個特征:第一是突破了“無病即健康”的低層次的健康觀。第二是把人的心理狀態、社會交往與人際關系能力和狀態與健康聯系起來,從單純生物醫學角度看待健康發展為從生物范疇、社會范疇、心理范疇多角度解釋健康,包括社會文化、政治和經濟對健康的多維度影響。第三是從個體健康擴展為群體健康,提出了保持人類生存的環境、空間良好狀態對于健康的重要意義,強調人與環境的和諧相處,要求人們主動協調人類機體與環境的關系,保持人的健康與社會生活環境和物質環境的高度統一。這與我國傳統醫學的“天人合一”的理論可以說是不謀而合。
2、 健康是資源的理論
世界衛生組織在1986年首屆世界健康促進大會通過的《渥太華憲章》中進一步提出,健康是每天生活的資源,而不是生活的目的。健康是一個積極地概念,它不僅是個人身體素質的體現,也是社會和個人的資源。為達到身心健康和較好地適應社會的完好狀態,每一個人都必須有能力去認識和實現這些愿望,努力滿足需求和改善環境。概括地說,健康既然是資源,就是有限的,只能滿足重點需要;這一寶貴資源還需要得到保護;作為資源,健康也是生產力,與勞動力,生產資料一樣會影響社會的進步,影響人類的生活質量,應該引起人們的高度重視,主動采取行動維護這一寶貴資源。
3、 健康是權利
健康更是人類的一項基本需求和權力,也是社會進步的重要標志和潛在動力。這就要求人們重視健康價值,實踐保持健康的路徑,樹立“人人為健康。健康為人人”的理念,全面提升自身健康素質,以增加國家民族的綜合競爭力。
二、生命全程健康觀與“養成教育”
1、 強調“養成教育”
要鼓勵人群個體從小,從組建家庭,孕育下一代前就懂得養生基本知識,并身體力行健康生活方式。這就需要有:養成教育的理念。即任何行為方式是與最初形成這一行為模式所接受的教育有關,盡管施行這種教育的個體可能是在一種不自覺地情況下給予的“示范”。如生長在父母吸煙的家庭中的兒童在成人后容易吸煙并成癮。生長在喜歡運動。
2、 生命全程健康觀與健康增值
人從出生到成人最后到死亡是一個連續的自然過程,生命的不同周期組成了人的生命全程。所謂“生命全程健康觀”就是把人生劃分為幾個明確階段,針對不同年齡段,給予連續性預防保健服務與養生指導,主動促進健康,達到不斷地健康增值與延年益壽的目標。如果再就業后定期向銀行存入一定比例的資金以備用或增值一樣,如果個體能夠盡可能地減少或避免各種危害生命健康的危險因素,通過培養健康的生活習慣,行為模式與心理,積極鍛煉身體,陶冶情操,并主動進行健康投資,正確進行健康理財,就能使自己的健康得以不斷“增值”,最終能夠到達“健康老齡化”的境界,即“無疾而終”,這也是提倡預防理念,提倡“養生”的意義之所在。
三、預防保健與養生的關系
養生概念最早來自《易經》“君子以思患而豫防之(豫同預)”,《皇帝內經》中提出“圣人不治已病治未病”,“夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬如臨渴而掘井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。西方醫學之父希波克拉底認為,“知道是什么樣的人患病,比知道這個人患什么病更重要”。上述哲學思想構成了預防醫學的理論基礎。預防醫學是醫學的一門應用學科,主張以積極主動預防保健的方法來維護群體與個體的健康,這就與中國傳統文化與傳統醫學注重養生修身包中健康的理念不謀而合,提煉形成具有中國特色東方文化特點的現代養生保健學,來改善中國居民健康素質,提升中華名族競爭力,這是養生指導師面臨的巨大歷史責任。
第三節,中西醫結合養生概念:
中西醫結合養生學及康復醫學是中醫的養生學和現代醫學中的康復醫學的結合,屬于一門新興的學科。在新的世紀,需要從學科建設和發展的角度,對其學科結構、邏輯構架、現實狀況和未來的發展趨勢,進行總體的、科學的思考和設計。從當代人類社會環境、自然環境、生物科學的進展和社會需求的角度,緊扣當代疾病譜的變化,把握發展趨勢,促進中西醫結合養生學與康復醫學的發展。 以現代醫學等現代科學知識及手段來繼承和發展中醫藥,中西醫學相互補充,取長補短,診治疾病的醫學形式。
將傳統的中醫中藥知識和方法與西醫西藥的知識和方法結合起來,在提高臨床療效的基礎上,闡明機理進而獲得新的醫學認識的一種途徑。中西醫結合是中華人民共和國建立后政府長期實行的方針。中西醫結合是中、西醫學的交叉領域,也是中國醫療衛生事業的一項工作方針。中西醫結合發軔于臨床實踐,以后逐漸演進為有明確發展目標和獨特方法論的學術體系。
引用--中國太醫養生與現代醫學研究
世界第一部以現代醫學研究論證中醫科學性的專著——《Lord Liu Chun’s Secrets of Longevity》(中文譯名《中國太醫養生與現代醫學研究》),2010年6月由美國環球出版公司出版發行。 這是一部以近二十年來世界醫學新發現比照研究中國“劉太醫”養生與治病理論的學術著作。作者伯納教授歷時近五年,深入研究劉太醫療法,跟蹤美、加、中患者的臨床效果,廣泛查閱美國、英國、法國、瑞士、澳洲、日本等發達國家的醫學研究成果,通過對美國哈佛大學、美國洛杉磯加州大學醫學院、美國國立病理研究所、美國南加州大學癌癥綜合研究所、美國華德·休斯醫學院、瑞士Berne大學、日本東京大學、日本國立癌癥所等數十家醫學研究機構相關課題的研究論證,得出驚人結論:劉純,這位中國明朝的太醫,在十五世紀就對包括癌癥的多種慢性疾病進行了全面深入的研究,在慢性病的病理、醫理、藥理的認知和防治方面達到了現代醫學至今仍在探求的水平。劉純以非凡的智慧將慢性疾病歸納為16種癥候群,創造出“三分治七分養”的規范化分類防治方法,在遙遠的600年前就遠遠走在現代醫學前面,引領著今天人類健康的大趨勢。 現代醫學研究表明,劉純選用對癥自然食材防治疾病具有堅實的科學依據:牛蹄筋中的膠原纖維確能防治癌癥;肉皮中的彈性蛋白確能防治心臟病、糖尿病、肺病、精神病;牛肝、豬肝、血豆腐中的營養成分確能防治惡性貧血,等等。這些食材與對應的中藥“開胃湯”組合,療效普遍優于單純藥物治療。 在劉家專科藥中,鯊魚膽是治療癌癥的“控巖散”的主要成分。研究表明,鯊魚膽富含Squalamine成分,不僅是優質抗生素,多家研究機構還發現這一物質確能治療癌癥。熊膽是治療肝炎的“變疰散”的主要成分,熊膽中的Ursodeoxycholic acid成分能治療肝臟纖維化,提高肝功能,對甲肝、乙肝、丙肝都有康復療效。劉太醫專科藥中的很多中藥成分得到了現代醫學的驗證,西方科學正在探索的道路上向劉太醫專科藥所代表的中醫藥接近。 太醫養生是以防治疾病為目的,以臨床病理研究為基礎,集食療、體療、心療、藥療等生命護養理論和方法為一體的健康生活方式。從“但做好事,莫問前程”的人生態度到《養生十條》的日常生活程序,中國人早在600年前就深刻認識并嫻熟運用生命健康的內在規律,為世界留下了寶貴的防治疾病的科學生活方式。
第二章,
中西醫結合理論和主要方式就是中西醫結合養生的基礎
第一節、中西醫結合的方式和途徑有以下幾個主要方面:
1.在疾病的診治中進行結合
包括在診斷上的病證結合,在治療時的綜合協調,在理論上的相互為用。病證結合就是運用西醫診斷方法確定病名,同時進行中醫辨證,作出分型和分期。這樣就從兩種不同的醫學角度審視疾病,既重視病因和局部病理改變,又通盤考慮疾病過程中的整體反應及動態變化,并以此指導治療。綜合協調是指在治療的不同環節按中西醫各自的理論優選各自的療法,不是簡單的中藥加西藥,而是有機配合、互相補充,這樣往往能獲得更高的療效。理論上相互為用是根據不同需要,或側重以中醫理論指導治療,或側重以西醫理論指導治療,或按中西醫結合后形成的新理論指導治療。
2.通過對中西醫診斷方法的研究進行結合
主要是用西醫學和現代科學方法研究中醫四診,或創造新的診法。開展最多的是經絡診法和脈診、舌診。經絡診法是把中醫學關于經絡檢查所見和西醫診斷聯系起來,通過相關性研究,創立耳穴診病法和經絡檢查法。通過各種脈象儀、舌象儀,把醫生診脈時的指下感覺用圖像、曲線、數字等客觀指標表示出來,把各種舌診所見舌苔、舌質的變化通過病理形態學、細胞學、生物化學、血液流變學及光學等方法客觀地反映出來;另外對脈象及舌象進行中醫相關對照和從病理生理學、生物化學、微生物學、免疫學、血液動力學等多方面進行原因和機理探討。這項研究有利于中醫四診實現儀器化、客觀化和規范化。
3.通過對中醫治法治則的研究進行結合
主要集中于對活血化瘀、清熱解毒、通理攻下、補氣養血、扶正固(培)本等治則的研究。方法是在肯定療效的基礎上,摸清用藥規律,篩選方藥,進而對適用該治則的有關方藥進行藥理作用、成分、配伍機制的實驗研究,再將所取得的認識放到臨床實踐中驗證。
4.通過對中醫學基礎理論的研究進行結合
中醫學基礎理論內容十分豐富,有些與西醫學理論完全不同,以往曾開展對陰陽學說、臟象學說 、氣血學說及有關“ 證 ”的研究等,主要是從西醫角度去探索。其方法是先以臨床為據確立研究對象的特征,然后通過建立中醫理論的動物模型或動物疾病模型以尋找中西醫理論上的結合點。
5.通過對方劑藥物的研究進行結合
包括用西醫理論和方法,對傳統方劑的作用加以說明。其特點是醫藥結合,臨床與實驗結合,單味藥物研究與復方研究相結合。
6.通過對針灸及經絡研究進行結合
大致有 5 個方面:一是把針灸應用于西醫臨床各科,所治疾病已達300 余種;二是傳統針刺技術與西醫理論和方法結合,創立頭皮針、耳針療法和電針、激光針療法、穴位注射方法等;三是用生理學、生理化學、微生物學及免疫學方法研究針灸對人體各系統的作用機制,為針灸提供現代科學依據;四是通過對針刺麻醉的臨床應用和對針刺鎮痛原理研究進行結合;五是在肯定經絡現象、總結循經感傳規律的基礎上,融匯中西醫理論,以現代實驗方法與科學抽象方法相結合,探索經絡機制。利用現代科學技術和實驗方法研究經絡及針灸作用原理的一門新學科——實驗針灸學,已經在中西醫結合的過程中逐步形成。
第二節、中西醫結合養生理論和主要方式
結合模式是中西醫結合臨床及科研的基本方法中西醫結合是中西醫兩種醫學的取長補短,互補性結合。西醫以辨病為主,重視局部的器質和功能變化,多運用現代科學技術和手段,在診斷和治療方面也有許多特長。辨證論治是中醫學的特點,它強調整體觀念和個體化治療。因此,將西醫的辨病(病)與中醫的辨證(證)相結合,建立病證結合模式是中西醫結合臨床及科研的基本思路。病證結合模式是將西醫最新的疾病診斷、治療方法與中醫辨證論治相結合的產物。
1中西醫結合研究的任務
1.1在我國醫藥學發展的長河中,中西醫結合的形成和發展,是從我國既有中醫又有西醫的實際出發,從人民的醫療保健事業的利益出發,從科學發展的客觀規律出發,是一個具有強大生命力的新生事物。
1.2中西醫結合研究是一個長期、艱苦而繁重的任務,需要幾代人不懈的努力,從整體來看,中西醫結合的長遠任務是:運用現代科學(包括現代醫學)的知識和方法,繼承和發揚中國醫藥學,各取所長,逐步融匯貫通,為發展中西醫結合醫學的理論觀點,為人民的防病治病、養生延年而作出卓越的貢獻。它的發展必須貫徹兩個基本原則,一是有利于研究中醫、發展中醫,也就是繼承發揚中醫。中西醫結合作為運用現代科學和方法的中介,使中醫在應用現代科學的知識和方法的基礎上,沿著中醫本身固有的思維方式和理論體系發展下去,這樣就能促使中醫不斷現代化。二是不斷尋求和探索中西醫結合的創新點,中西醫雖然各來自兩個不同的學術體系,但它的目標是一致的,研究和觀察的對象是相同的,因此兩者必然可以互相滲透,同化融合而形成一個新的邊緣學科,以達到既源于中醫和西醫,又超越中醫和西醫的新學科。
第三章,中西醫結合養生的意義
生命是自然界發展到一定階段必然產物,天地是生命起源的基地,人秉承天地之氣而生,沐四時之氣而成,乃時間最寶貴的東西,正所謂“天覆地載,萬物悉備,莫貴于人”;中西醫結合養生學是中醫養生學在繼承中醫傳統理論和古代哲學思想的基礎上,從天人相應的整體觀出發,告訴人們要以正氣為本,重在預防為主持之以恒的運用正確而科學的養生知識和方法調攝身體,以提高身體素質增強方波抗衰從而達到延年益壽的目的。
在疾病的診治中,要由一個醫生開中、西藥,而不要看完了一個西醫后,又即去看另一個中醫。可惜的是,不少病人還是這樣中西醫輪流地看,混合地治,以為這就是中西醫結合。我國提倡中西醫結合,它的精髓是在堅實地掌握國際先進的診斷和治療的基礎上,如有必要,再結合使用我國傳統醫學治療。這樣才會源于西醫,高于西醫;源于中醫,高于中醫。------------給健康人看病就是我的中西醫結合養生的目的!
例如:
第四章
傳統中藥功效與現代中藥研究成分作用對養生的意義
中藥養生益壽現代研究與應用
人的衰老是一個很復雜的過程,它與免疫、中毒、遺傳和自由基都有關系。近數年來對部分中藥的抗衰防老、養生益壽的研究取得令人矚目的進展。
1.中藥的抗氧化作用
2.提高機體免疫力
3.調節內分泌功能
4.抑制血小板聚集
近年報導及研究結果,很多滋補中藥既有抗氧化作用又有免疫調節作用,還能促進骨髓細胞蛋白質、核酸的生物合成,促進骨髓細胞增生。某一中藥的養生益壽作用,可能以多種成分為物質基礎,然而對養生益壽中藥的研究與應用還應進行多成分、多途徑、多環節、多層次的全方位探討,并注意其內在聯系,以促進中醫、中西醫結合養生學理論與實踐的發展。
1.研究現狀
中藥制劑學是研究原料制成適宜劑型供臨床應用的科學。科學合理的制劑研究是提供其它項研究的重要先決條件之一。中藥制劑學的發展沒有西藥制劑學發展迅速。我國制藥工業長期以來受以“原料為主,制劑為輔”方針的影響,使制劑的研究未引起應有的重視,加上中藥傳統用藥方式的習慣推論,中藥大多以原藥飲片及粉末入 藥,其使用劑型為湯劑,或者丸散膏丹等劑型,用量大、起效慢、衛生指標難以控制,含有的有效成分也不能相對穩定,并且攜帶麻煩,服用不便,長期處于落后狀態,難于適應國際市場要求。
近年來,將中藥方劑制備或改進成口服液的品種也很普遍,并對制備工藝及質量控制等進行了研究。隨著藥物有效成分的提取及滅菌技術的應用,某些中藥或古方已制成了注射液,不但提高了療效,而且還發現了一些新作用,擴大了臨床應用范圍。如丹參注射液、川芎注射液的療效明顯高于丹參片、川芎丸等口服制劑。中藥復方 中,同一方劑不同劑型作用亦有差異,如霍香正氣丸和霍香正氣顆粒皆有解熱鎮痛止吐作用,但顆粒劑抗病毒能力優于丸劑。80年代以來,中藥外用膜劑的研制異常活躍,但質量標準無統一規定。
制作過程中的溶劑選擇、除雜、濃縮、干燥等步驟無不與化學成分有關。有效成分的溶解性、穩定性是選擇溶劑及制備工藝的重要方面,如成類成分在酸性下易水解;活性蛋白質酶類成分則易被熱。酸、堿、有機溶劑等破壞失活。水煮酒沉是常用的除雜質方法,尤其是制備口服液或注射劑時,用此法可得到澄明度好的液體。這種 方法值得探討,并非在任何場合下均適用。因為沉除的所謂“雜質”,除樹脂、葉綠素等親脂性成分外,還有大分子親水性成分和多糖、多肽。蛋白質等。多糖類成分現已知有多種活性,如免疫調節作用,降血糖、抗癌等,如人參、枸杞子、黨參、黃芪等以多糖為有效成分的中藥時,慎用水醇法。有麥芽、神曲等含酶為有效成分者,不宜用水醇法。更何況在所謂沉出“雜質”中還包含著因失去一些助溶物質而被沉出的成分,如甙元、內酯、萜類及某些生物堿等活性分子。
近些年來,國際上各種新劑型大多引入中藥制劑,但品種少,所占比例不大。目前關于制劑質量控制標準研究的重要性已引起重視。
2.問題
(1)中藥傳統劑型難以適應國際市場的需求,制劑質量有待標準化。
(2)中藥制劑學的基礎研究工作及新工藝、新輔料的研究工作處于嚴重滯后狀態。
3.對策與建議
(1)借助現代科學技術,以三小(使用劑量、毒性和副作用)、三效(有效、高效、速效)和五方便(生產、貯藏、運輸、攜帶和服用)為原則,研制受國際歡迎的中藥新劑型,充分吸收現代藥劑學的理論和方法學基礎,不斷推出適合中藥的經皮吸收、控釋系統、靶向藥物等新劑型。
(2)重視新型輔料及制劑工藝的研究。
(3)開展中藥制劑學理論與方法學的基礎研究工作,重點是劑型與療效之間的關系,創立中藥制劑學。
六、中藥應用理論研究
1.研究現狀 (1)中藥藥性理論研究
中 藥理論的核心是藥性理論,是祖國醫藥學理論體系中的重要組成部分,是指導中醫臨床用藥的重要依據。藥性理論即是研究藥物的性質、性能及其運用規律的理論。狹義的藥性指性味、歸經、升降浮沉等;廣義的藥性還包括中藥的配伍、有毒無毒、妊娠禁忌、十八反、十九畏等。其中四氣、五味被認為是中藥藥性的核心內容。 中藥傳統藥性理論可概括為基礎藥性理論(抽象藥性、形性藥性、向位藥性、功能藥性、綜合藥性、配伍藥性、方劑藥性)和禁忌(包括藥忌、服藥禁忌、妊娠禁忌)等。采制應用藥性理論包括采收理論、修制理論、制劑與劑型理論和服用理論等。
中藥藥性理論的現代研究近幾年有所發展,但尚未形成規模,在學術思想上還無突破性進展。研究內容除前已述及的外,主要還表現在如下方面:
·四性的現代研究
四性與植物神經系統和內分泌功能的關系通過對熱證和寒證患者治療前后植物神經平衡狀態的測量與尿中兒茶酚胺類及17- 羥的系統測定,提出抑制交感神經介質的合成和釋放可能是寒涼藥的基本作用之一。而溫熱藥可能有直接刺激有關神經和組織的作用,能促使腎上腺素能介質釋放增多,且可能有促進其合成的作用。在動物實驗中,發現寒證鼠表現心率減慢,尿兒茶酚胺、17-羥 排出量減少,氧耗量降低;熱證大鼠則相反。有些寒涼藥如黃芩、黃連等有降低血壓作用。溫熱藥如麻黃、青皮、陳皮有升壓、強心作用。溫里藥附子、吳榮英等強心作用尤為明顯。細辛煎劑對貓瞬膜和血壓有腎上腺素樣作用。上述作用從另一側面反映出具有寒、熱不同藥性的藥物對植物神經功能的影響。因不少溫熱藥如附 子、細辛、吳茱萸、川椒、高良姜、丁香等均含有去甲烏藥堿,此成分為β-受 體激動劑,具有加強心肌收縮力,加快心率,促進脂肪、糖代謝等一系列活性,這些作用與熱性藥的藥性基本一致。推測去甲烏藥堿可能是辛溫之品的共同物質基礎。溫熱中藥(主要是溫里藥)中兒茶酚胺類似物質刺激有關神經組織,促進了兒茶酚胺的合成、轉化及釋放的增加,在分子水平上調節了cAMP/cGMP比值,很可能是溫里中藥的基本作用之一。
四性與代謝功能的關系溫熱藥如鹿茸能提高大鼠腦、肝、腎組織的耗氧量,促進糖代謝。附子、干姜、肉桂所組成的方劑、麻黃附子細辛湯以及麻黃、枝枝、干姜、肉桂等均能提高實驗動物大鼠、小鼠的耗氧量。而寒涼藥如生石膏、龍膽草、知母、黃柏所組成的方劑則明顯降低大鼠耗氧量。四逆湯和黃連解毒場使大鼠肛溫降低, 熱藥組變化不大。寒性藥物知母、石膏、黃柏、龍膽草等可能使催化兒茶酚胺生物合成的重要酶多巴胺β羥化酶(DβH)的活性降低,減少體內兒茶酚胺生成。反之,熱性藥物如附子、肉桂、干姜等則使DβH活性增強,從而促進兒茶酚胺合成。助陽藥可加速β受體的生物合成。
四性與中樞神經系統功能的關系不少寒涼藥如平肝息風藥鉤藤、羚羊角,芳香開竅藥牛黃、冰片等多有鎮靜、抗驚厥等中樞抑制作用;清熱藥中的梔子、黃芩、丹皮、赤芍等涼性藥也表現有鎮靜作用。溫熱藥加麻黃,苦溫祛風濕藥天仙藤、獨活、五加皮、伸筋草等大多興奮中樞。清熱藥中的黃柏、黃連、連翹、魚腥草、板藍根、 玄參、金銀花、青蒿,辛涼解表藥中的菊花、柴胡、牛蒡子等除有程度不同的抗菌、抗病毒作用外,還分別具有抗毒素、抗炎等與抗感染有關的多種藥理作用。
微量元素與藥性的關系所有中藥內均含有15種稀土元素,且含量極微。利用典型溫熱藥和典型寒涼藥,并運用判別分析建立了藥性陰陽判別函數方程,方程的外推判別符合率達 75. 2%。發現15種稀土元素的含量分布水平與中藥的藥性陰陽之間呈密切的相關關系,即中藥內稀土元素含量水平的升高和降低,伴隨著藥性寒涼和溫熱兩種不同屬性的消長與轉化過程。
五味的現代研究
辛味藥含揮發油成分者最多,其次是甙類和生物堿。許多藥理實驗研究表明麻黃、桂枝、紫蘇、細辛、防風、生姜等解表藥均有發汗解熱作用。14味行(理)氣藥中的13味 為辛味,其化學成分亦以含揮發油成分者占多數;如枳實、陳皮、佛手、厚樸、木香、香附、烏藥、荔枝核等皆含揮發油及其它活性成分。這些藥物有的可興奮胃腸平滑肌,促進胃腸蠕動,排除胃腸積氣,消除痞滿;有的抑制胃腸平滑肌,緩解痙攣等。常用的活血化瘀藥物中,辛味藥占一半以上,這些藥物的成分除揮發油外有 的主含生物堿和咸類,如川芎、紅花、毛冬青、益母草等分別能擴張冠脈、增加冠脈流量、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集、抗血栓形成等。
苦味藥中苦寒藥以生物堿和成類成分為主,苦溫藥多含揮發油。苦寒藥如大黃含蒽甙,可刺激大腸粘膜而致瀉,有瀉實通便功效。黃連、黃柏的主要成分為小檗堿,有較好的抗菌、抗炎、抗毒作用。苦味藥通過味覺分析器的興奮,提高了食物中樞的興奮性,于飯前服用少量苦味藥可增加胃酸的分泌,提高食欲;但服用過量,反而 抑制胃液的分泌,影響食欲。甘味藥大部分所含成分都是機體代謝所需的營養物質,如氨基酸、糖類及其它活性物質,說明甘味藥可能有補養的作用。據對61味補益藥進行統計歸納,發現其中味甘的藥物43種。
咸味藥含鈉、鉀、鈣、鎂、碘等無機鹽及其它活性成分。芒硝含硫酸鈉,在腸內不易被吸收,保留腸內水分;故能通便潤燥,治療燥結便秘。海藻、昆布含碘,可防治甲狀腺腫,起到軟堅之效。
酸味藥中大多含有酸性成分,其次為鞣質。據統計16味純酸和酸澀味藥中,除木瓜、綠萼梅外,其余各藥都具有不同程度的收斂作用。已知許多酸澀藥中的鞣質,能使組織蛋白沉淀凝固,在粘膜或創面形成保護膜,起到收斂止瀉、止血功效。
升降浮沉的現代研究
升浮藥具有升陽、發表、散寒、催吐等功效,具有清熱、瀉下、利水、降逆、平喘、潛陽等作用的藥物則為沉降藥。升浮藥大多為辛、甘味,屬溫熱性;沉降藥大多為酸、苦、咸味,屬寒涼性。通過炮制也可改變這種特性。如酒制提升、鹽制潤下、姜制則散、酸炒則斂等。再如補中益氣場對子宮脫垂有肯定的療效,實驗中觀察到 本方對離體或在體子宮及周圍組織均呈興奮作用,方中若去升麻、柴胡則作用弱,且不持久,單味升麻、柴胡卻未見有明顯作用,但二藥并用有顯著的協同作用。此外,補中益氣湯在機械等刺激引起小腸蠕動亢進時有抑制作用,而在腸蠕動減弱時又有興奮作用,這種雙相調節作用無疑有助于解釋本方的升陽止瀉之效及對某些便 秘的療效。
·歸經的現代研究
歸經與藥理作用的關系中藥的歸經與它的藥理作用存在一定的相關關系,而且這種關系基本上與中醫對臟腑功能的理解相一致。如具有抗驚厥作用的中藥鉤藤、白花蛇、天麻、全蝎等22味均入肝經,入肝經率 100%,明顯高于不具有抗驚厥作用中藥的入肝經率(42%)。影響排便過程、具有瀉下作用的中藥大黃、芒硝、蘆薈、火麻仁等18味藥人大腸經率100%。具有止咳作用的中藥杏仁、百部。貝母等18昧,具有化痰作用的中藥桔梗、前胡、遠志等23味,具有平喘作用的中藥麻黃、地龍、款冬等13味,入肺經率分別為100%。100%和 95%。
麻 黃堿對支氣管平滑肌有解痙作用和升壓作用等,偽麻黃堿有明顯利尿、抗炎作用。從肺主氣、與膀胱相表里等傳統理論來看,麻黃的主要藥理作用說明其人肺、膀胱二經是有依據的。又如天麻有良好的鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用,天麻在臨床上運用于高血壓所致頭痛、頭暈、目眩等,這與天麻治療肝陽上亢的癥狀完全相同,故天 麻入肝經亦可由其藥理作用和臨床應用得以確認。
歸經與藥物有效成分分布的關系業已有人通過觀察中藥中某種活性成分在體內分布的特點,來說明與歸經的關系。如對23味藥物作了歸經與有效成分在體內分布的比較,結果:杜鵑花葉(杜鵑素)、魚腥草(魚腥草素)、丹參(隱丹參酮)、冰片等14味藥的歸經所屬臟腑與有效成分分布基本一致,占61%;鴉膽子(油酸)、莪術(莪術醇)等6味藥的歸經所屬臟腑與有效成分分布大致相符,占26%;僅3昧藥的歸經所屬臟腑與有效成分分布無直接關系,占13%。認為歸經與有效成分在所屬臟腑的高度分布有關。已有研究證明,有61%的藥物歸經所屬臟腑與有效成分分布最多的臟腑基本一致,可見中藥有效成分在體內選擇性分布特點是藥物歸經的重要依據。
以動物各臟器組織中cAMP、cGMP水平的變化為指標,對中藥五味子、魚腥草、漢防己的歸經進行了嘗試性的實驗研究,結果表明與中醫傳統醫藥理論對中藥歸經的認識有較大的相近性。例如用氚標記小檗科植物淫羊藿的有效成分淫羊藿甙為示蹤劑,經小鼠尾靜脈注入,測定48小時間期9個不同示蹤時相15種器官組織共405份樣品的示蹤劑含量。觀察3H-淫羊藿甙在體內的動態定量分布、排泄狀況,并探討其與中藥淫羊藿霍歸經理論的關系。結果表明:同一器官的不同示蹤時相和同一示蹤時相的不同器官,其示蹤劑含量均呈現極顯著性差異(P<0.01)。3H-淫羊藿甙較集中分布于肝臟。腎上腺、小腸、腎臟和支氣管等器官。3H-淫羊藿甙上述選擇性分布特點同淫羊藿營歸經及臟腑的絡屬關系基本一致;為該藥物的傳統歸經的理論提供了一定的現代科學依據。大黃的的歸經記載,以歸胃、大 腸、脾、肝為最常見,較少見的有心包絡、小腸、膀胱、心、三焦、肺經。并認為:在研究某些成分的分布與歸經的關系時,存在兩個不能或不易澄清的問題:①組織分布的密度與藥物作用的強度在不同組織、器官間未必是平行關系;②大黃素是大黃的重要生物活性成分之一,但不是唯一的生物活性成分,其分布不能代表所有 大黃成分的分布。
從 有效成分分布及放射自顯影示蹤技術的角度對歸經實質進行探討,目前看來存在著一些問題:①所得結論混淆了中醫臟腑與近代醫學臟器在概念和內容上的差異;② 古人提出歸經學說主要是以臨床療效為依據,已知藥物有效成分分布得較多的臟器,不一定就是該藥作用最明顯的靶器官。故僅從分布難以闡明藥物發揮療效的部 位。
歸經與微量元素的關系近年來不少學者認為微量元素也是中藥的有效成分,在分析中藥微量元素藥理作用的基礎上,提出了微量元素舊經假說。認為藥物到達歸經部位是通過微量元素向病變部位的遷移、富集和親合運動來進行的,故認為中藥的歸經是以向量元素的“歸經”為基礎的。
有人認為鋅、錳是中藥歸腎經的物質基礎,鋅是腎上腺皮質激素的固有成分和功能單位,對性腺的發育必不可少,如缺乏鋅、錳則會導致一系列腎主生殖、發育的病理變化;通過對十多種補腎中藥如補骨脂、肉蓯蓉、熟地、菟絲子等的測定,證實其中含有較高的鋅、錳絡合物。
中 藥中的微量元素也可能以本身絡合物形式或在體內形成新絡合物形式發揮效用,由于絡合物性質各異,對組織器官有不同親合性,故認為微量元素以其絡合物對疾病部位的特異親合來實現“歸經”。從而發揮功效的。如麻柳葉(楓楊葉)用于治療關節炎有良效,其成分含水楊酸和微量元素銅,已證實其藥效基礎是微量元素銅的 絡合物對關節炎癥組織的特異性親合作用。
受 體學說與歸經藥物進入人體以后,究竟如何選擇作用部位,機體的相應部位又是如何識別藥物并與之緊密結合而發揮有效作用,迄今還是一個未解之謎。受體學說的提出,為解開這個謎找到了一線希望。歸經的“經”并非單純的經絡或經脈之意,而是帶有藥性理論特色的方向、部位的概念,是部位和功能的綜合。因此早在80年 代就有學者建議在不離開中醫藥理論體系的前提下,利用受體學說的理論和技術研究藥物歸經問題。最近有人提出應用受體學說指導中藥歸經理論研究時,木僅要從中藥的功能來確定作用部位,也要強調病變部位對中藥的選擇和適應作用。藥物的歸經,要看其受體分布于哪些臟腑經絡功能有關的位置,它能起的作用就歸于哪 經。
(2)方劑配伍理論的研究
中藥通過配伍,可以提高與加強療效,減低毒性與副作用,適應復雜多變的病情,或改變與影響藥效。配伍理論包括七情配伍(單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反等)、藥對、君臣佐使等配伍理論。
近些年來,方劑配伍規律和作用機制的研究已日益受到重視。從已研究的600多 個方劑的結果說明,方劑的配伍不是簡單的羅列,不是幾個藥味的隨機并列,也不是同類藥物的累積相加,而是依據中醫藥理論,有其組方原則和配伍法度,方劑中各藥物相輔相成共同使全方產生有明顯治療作用而無明顯毒副作用的效果。實驗研究亦表明,方劑中化學成分與單味藥的化學成分相比較,不等于單味藥化學成分的 相加,可能有新的成分產生或在煎煮過程中可能發生一些動態變化。如茵陳蒿場的動物實驗研究發現,把茵陳、梔子、大黃三藥分開,單獨給藥時沒有明顯的利膽作用;只有把三藥合起來煎煮后使用時,才見到膽汁排泄大量增加。對補中益氣湯的實驗證明,柴胡和升麻在方中對其它藥有明顯的協同作用,并能增加這些藥物作用 的強度,尤其是在腸蠕動方面,如果去掉這二味藥,該方對腸蠕動的作用明顯減弱;而單用升麻、柴胡則無以上的作用。葛根湯有解熱作用,但組成葛根湯的七種單味藥本身均無解熱作用。方劑中各藥味間有相須、相使、相惡等協同與拮抗共存,如正柴胡飲系張景岳疏散風寒的要方,以小鼠流感病毒性肺炎為指標,全方有效, 單味藥僅芍藥有作用,如在全方中輪流減去一味,即使這一味藥單獨并無作用,卻能明顯削弱全方的效應。甘草配伍烏頭或附子,煎液中烏頭堿含量降低約22%, 達到減輕副作用目的。方劑對機體的不同反應狀態可產生不同效應,如枝枝湯對體溫具有雙向調節作用,又如五谷散對正常犬或大鼠無利尿作用,而對水腫病人有明顯利尿作用。方劑研究中這些研究結果使傳統方制得到了現代科學的證明。通過拆方比較、正交設計方法,既進一步論證了中藥方劑的科學性,為祖國醫藥組方理論 給予科學闡明,也為方劑的衍化發展、創立和論述新方提供了更充實的實驗資料。
2.問題
(1) 文獻與理論研究缺乏深度與廣度,如歸經的“經”究竟何指尚不甚清楚;實驗研究缺乏較理想的病或證的藥理模型,臨床研究病或證診斷、療效無嚴格的標準,立法遣方用藥極其隨意。以上造成研究結果不可靠、重復性差乃至出現矛盾性結論。缺乏綜合性研究,如缺少集中藥性、味、歸經于一身的系統研究。
(2)中藥方劑的配伍規律與藥效的物質基礎、作用機制之間的相關性尚未揭示。
(3)對中藥或方劑的毒性與不良反應認識不足,研究不深入,以致于補益藥在臨床、保健等方面運用上過于泛濫。
(4)在受體與歸經關系的研究上,因受體可分布于木同組織與器官的細胞膜上,那么傳統的肝、脾、腎、心、肺歸經還是否能與之匹配?或是傳統的歸經理論有待于發展與分化?或是此種研究的本身具有不可通約性?
(5)中醫基礎理論與中藥理論研究的脫節,因中藥的性味、歸經等無不與中醫陰陽五行、臟腑經絡等理論密切相關,故在進行中藥或方劑研究的同時,也應加強中醫基礎理論的研究,否則會出現“廢醫存藥”的局面。
3.對策與建議
(1)加強文獻與理論研究
繼續支持開展單昧藥藥性理論研究:
·藥物的四氣五味理論;
·藥物的升降浮沉理論;
·藥物的歸經理論;
·藥物的功效、主治、毒副作用;
·藥物的來源、采集、炮制、用法用量等;
·建立上述內容的數據信息庫、開發中藥材圖譜的多媒體軟件。
加強方劑配伍的理論研究:
·古人對方劑有“七方”、“十劑”之說,配伍講究“君臣佐使”。因此,必須對古今汗牛充棟的復方文獻進行發掘、整理,明確方劑的主治病證、適用范圍、使用禁忌及不良反應等。對主治病證明確且療效確切的方劑,總結其配伍法則,以汲取其中的寶貴經驗,并進一步加以研究。
·運用現代數理統計分析方法和計算機技術對古今大量經方驗案的用藥規律進行分析,以揭示經方中類方與同方之加減方的方證內涵與方劑配伍特征,并對不同醫家對同一方劑組方意義的不同理解進行比較,研究方劑君臣佐使之間復雜的交互關系。
·建立方劑處方、主治病證、方解、臨床應用、注意事項等數據信息庫。
·“法隨證立”。遣方用藥,須遵循中醫辨證求因、審因論治的方法確立治則治法。故有必要加強中醫藥辨證體系、治則治法的研究。
·“方從法出”。在治則治法的指導下,根據藥物的性味、功效、歸經、升降浮沉選擇合適的藥物進行配伍,并充分結合現代中藥有效成分、藥理作用及既往方劑的研究成果進行配伍。
·“方以藥成”。組方配伍應考慮多方面因素,如藥材的來源、采集、炮制加工、藥量、藥味的增減、劑型以及患者的體質、年齡、病情及氣候環境因素等。
·(素問·至真要大論)載:“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。”結合具體病證與方藥,研究君臣佐使在方劑配伍中的法度與意義。
·根據藥物主次位置及配伍后的效應,研究相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反配伍的法度與意義。
(2)重視開展藥性理論的實驗研究
中藥傳統藥性理論在文獻研究的基礎上,必須走科學實驗道路。
·研制、選擇適合研究中藥藥效的病和/或證的動物模型、遺傳性病理動物模型、藥理模型。
·研究中藥對機體整體調節性、雙向調節的機制,研究中藥各成分間、藥物與機體機能狀態間、藥物與機體內微生物間的相互影響。
·結合現代科學技術,多層次、多學科交叉、多因素、多靶點、動態地研究中藥藥性理論、藥效的物質基礎。
·以藥對(同類藥物配伍,異類藥物如寒熱配伍、補瀉配伍、升降配伍、散收配伍、滋陰利水配伍、活血止血配伍等)或類方(如桂枝湯類方,包括藥味的增減、藥量的變化等)為主,研究中藥的配伍規律、機理。
(3)研究中藥化學成分在煎煮過程和體內過程中的動態變化
·選擇若干行之有效的方劑,組織生命科學、化學等多學科協作。開展功能主治、有效物質基礎、作用特點、作用機制等綜合研究,開辟從方劑中創制有效藥物的新途徑。
·開展對基本方劑的系統研究,以功能主治、組成配伍、有效部位為重點,提高方劑研究水平,將傳統的方劑學發展成現代方劑學。
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第五章,從中醫體質看養生與現代醫學的關聯
第一節、傳統中醫判斷體質基本原理和分類
中醫體質學主要是根據中醫學陰陽五行、臟腑、精氣血津液等基本理論來確定人群中不同個體的體質差異性.其具體分類方法有陰陽分類法、五行分類法、臟腑分類法、體型肥瘦分類法,以及稟性勇怯分類法等
1>. 正常體質
即身體強壯且無寒熱之偏的體質。形體肥瘦勻稱,健壯,頭發盛長而黑,面色紅潤,膚色紅黃隱隱,明潤含蓄,目光有神,精采內含,鼻色明潤,嗅覺通利,口和,唇紅潤,胃納佳,四肢輕勁有力,能耐受寒熱,二便正常,脈象從容和緩,節律均勻,舌質淡紅、潤澤,苔薄白。此類型體質陰陽無明顯偏頗。
2.> 虛性體質
系指臟腑虧虛,氣血不足,陰陽偏衰為主要特征的體質狀態。常見有以下四類。
① 氣虛體質:指素體氣弱少力之質。此型胖和瘦人均有,但瘦人為多。毛發不華,面色偏黃或白光白,膚色黃,目光少神,鼻部色淡黃,口淡,唇色少華,肢體疲乏無力,不耐寒熱,納呆,大便正常或便秘,小便正常或偏多,脈象虛緩,舌淡紅,邊有齒印。
② 血虛體質:此指血虛之體常見的素質特征。主要可見面色萎黃或蒼白,唇舌色淡,毛發枯燥,肌膚不澤,精神不振,疲乏少力,動則短氣,大便常秘,脈象細弱等象。
③陰虛體質:指陰液虧虛,失于滋潤、陰虛陽亢的體質。體形瘦長,面色多偏紅或顴紅,膚色蒼赤,鞏膜紅絲較多或見暗濁,兩眼干澀,視物昏花,眵多,鼻中微干,或有鼻血,口燥咽干,多喜飲冷,唇紅微干,手足心熱,大便偏干或秘結,小便短赤,脈細弦或數,舌紅少苔或無苔。
④ 陽虛體質:系指素體陽氣虧虛,陰寒內盛的體質狀態。多見形體肥胖,面色少華、白光白,毛發易脫落,膚色柔白,兩目胞色晦暗,鼻頭冷或色微青,口唇色淡紅,形寒肢冷,倦怠,背部或脘部怕冷,多喜偏熱食物,大便溏薄,小便清長,舌質淡胖,邊有齒印,苔白。
3>. 實性體質
邪氣有余為實,故實性體質主要是指體內陰陽偏盛,痰、瘀等邪氣內結所形成的素質特征,常見以下五種體質類型。
① 陰寒體質:系指素體陰氣偏盛之質。見形體壯實,肌肉緊縮,皮膚紫黑,四體常冷,多靜少動,喜熱惡寒,舌質淡,脈緊實。
② 陽熱體質:系指素體陽氣偏盛之質。見體格較強健,面色潮紅或紅黑,有油光,目睛充血多目眵,口唇暗紅或紫紅,舌質紅或暗紅、質堅,舌苔薄黃或黃膩,脈緊實有力。
③ 痰濕體質:指由于體內痰飲水濕潴留而形成的素質特征。體形多肥胖豐腴,面色淡黃而暗,膚色白滑,鼻部色微黑,口中粘膩不爽,四肢沉重,嗜酒茶,恣食肥甘,大便正常或不實,小便不多或微渾,脈濡或滑,苔膩。
4瘀血體質:指經脈不暢,血瘀不行,或瘀血內阻的體質狀態。此型多見于瘦人。毛發易脫落,面色黧黑或面頰部見紅絲赤縷,膚色偏暗滯,或見紅斑、斑痕,或有肌膚甲錯,眼眶暗黑,或白珠見青紫,紅筋浮起,鼻部暗滯,口干,但欲漱口不欲咽,口唇淡暗或紫,脈弦或沉、細澀或結代,舌質青紫或暗,或舌邊青,有點狀或片狀瘀點,舌下靜脈曲張。
5氣郁體質:指臟腑功能失調,特別是氣機郁滯為基本狀態的體質類型。以上所述體質類型是按正虛、邪實分類,但臨床常見某些人群、特別是女性為主的群體,出現以肝郁不舒、氣機郁滯為特征的體質狀態。見性格內向,少言寡語,素多抑郁,遇事善于思慮,難以忘卻,多愁善感,嘆息曖氣,胸脅脹滿,脘腹脹悶,或多怒易急躁,口干苦等。
6、 濕熱體質:易患痤瘡,黃疸,淋癥,火熱等病。對氣溫偏高,濕熱交蒸氣候難適應。食療同痰濕體質,忌辛辣刺激食品。例子:長期營養過剩。
4>. 復雜體質
是指兼具上述兩種以上不正常身體素質的體質類型。如氣虛與痰濕體質混見,見于肥胖之人;氣虛與瘀血體質混見;陽虛與陰寒體質;氣郁與痰濕體質;氣郁與陰虛體質等。