第一節(jié)　觸電
電擊傷俗稱觸電，包括雷擊，是由于一定量的電流或電能通過人體所致的組織損傷或功能障礙（圖1-5-1）。大多數(shù)是因人體直接接觸電源所致，也有的是被數(shù)千伏以上的高壓電或雷電擊傷。
發(fā)生原因與危害
觸電的原因有兩類：一類是接觸家庭用電；另一類是雷雨天氣遭受雷擊。雷電擊傷對人體的損傷輕重差異甚大，輕者損傷淺表而無關(guān)緊要，重者死亡。被雷擊者其皮膚可有雷擊花紋。
預防措施
（1）定期檢查家用電器的線路，以防老化而引起觸電和火災。
（2）不要用手玩弄電源插座或絕緣不好的電燈燈頭。
（3）收音機、錄音機和電視機等家用電器突然停止運轉(zhuǎn)，或照明不亮，或開關(guān)繩已斷時，請專業(yè)人員來修理。
（4）看電視、聽錄音，插電源插頭時注意手指不要觸及簧片，以防觸電。
（5）電線及插座不要讓孩子摸到，插座可用塑料蓋蓋住，或使用安全插座，以免孩子不小心觸電。
（6）使用電熱毯，應在入睡前將電熱毯預熱，睡覺時一定要切斷電源。
（7）認識電的危險標志。不要在高壓電或變電器周圍玩耍，如捕捉蝴蝶、蜻蜓，放風箏等。不要爬電線桿，防止觸電。
（8）當他人發(fā)生觸電時，切不可直接用手去拉觸電的人。
（9）雷雨天氣，當閃電和雷聲劇烈時不要到陽臺或門口處逗留；不要在大樹下、電線桿旁或高屋墻檐下避雨，以被防雷電擊傷。
（10）不要把鐵絲纏在電線上。
急救方法
1.立即切斷電源
切斷電源的方法一是關(guān)閉電源開關(guān)、拉閘或拔去插銷；二是用干燥的木棒、竹竿、扁擔等不導電的物體挑開電線，使觸電者盡快脫離電源（圖1-5-2）。急救者切勿直接接觸傷員，防止自身觸電。
2.緊急救護
當傷員脫離電源后，應立即檢查全身情況，特別是呼吸和心跳。發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應立即就地搶救。同時撥打120求救。
（1）輕癥患者，即神志清醒，呼吸心跳均存在者。讓傷員就地平臥，暫時不要站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。同時給予嚴密觀察。
（2）呼吸心跳停止者，立即對其進行心肺復蘇。有條件的盡早在現(xiàn)場使用AED進行心臟電除顫。
（3）處理電擊傷時，應注意有無其他損傷。如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內(nèi)臟破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外傷、灼傷均需同時處理。
（4）現(xiàn)場搶救中，不要隨意移動傷員。
急救時應注意的問題
不要輕易放棄搶救。觸電者呼吸心跳停止后恢復較慢，有的長達4小時以上，因此搶救時要有耐心。
施行心肺復蘇術(shù)不得中途停止，即使在救護車上也要進行，一直等到急救醫(yī)務人員到達，由他們接替并采取進一步的急救措施。
錯誤的做法：　不關(guān)閉電源就盲目救人（受害人未脫離電源，為帶電的導體，救人者也會遭電擊）；　對無呼吸、無心跳的傷員，不在現(xiàn)場進行心肺復蘇而跑很長的路去醫(yī)院或徒等醫(yī)生到來（失去了最好的搶救時機）；　面對無心跳的傷員以為搶救無望，輕易停止搶救（耐心堅持，長時間地搶救可能出現(xiàn)奇跡）。
第二節(jié)　化學物質(zhì)中毒
在日常生活中，化學物質(zhì)中毒以其突發(fā)為特點。當事件發(fā)生，應迅速采取以下措施。
清潔皮膚。盡快將中毒者移離中毒現(xiàn)場，立即脫去污染衣服。迅速用大量清水沖洗被污染的皮膚。
清除眼內(nèi)毒物。毒物污染眼內(nèi)，必須立即用清水沖洗，時間不少于5分鐘。
催吐。催吐（圖1-5-3）是排除胃內(nèi)毒物的好辦法，對于神志清楚的口服毒物者，立即催吐可避免胃內(nèi)容物進入小腸，使未吸收的毒物從口中吐出。一般家庭采取的方法是用壓舌板、匙柄、筷子、手指等接觸舌根部，使之嘔吐。此法奏效迅速。如因食物過稠，不易吐出、吐凈，可囑其先喝清水、鹽水等，然后再催吐，如此反復，直至吐出液體變清為止。
注意：服腐蝕性毒物及驚厥發(fā)作時不宜催吐；有嚴重心臟病、動脈瘤、食管靜脈曲張及潰瘍時不宜催吐；孕婦慎用催吐。
經(jīng)以上簡單處理后應立即送往醫(yī)院進一步處理。
現(xiàn)介紹幾種常見化學毒物中毒反應及處理。
一　一氧化碳中毒
一氧化碳（CO）為無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。幾乎不溶于水，易溶于氨水。在空氣中燃燒呈藍色火焰，與空氣混合達12.5％時有爆炸性。
1.中毒原因
生活用煤氣外漏或冬季用煤氣爐取暖時門窗緊閉，空氣不流通導致一氧化碳集聚、一氧化碳中毒，使血紅蛋白失去攜氧能力，造成重要器官與組織缺氧，神經(jīng)細胞水腫、變性、壞死等損害。
2.中毒表現(xiàn)
（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、耳鳴、眼花等癥狀。
（2）中度中毒：除輕度中毒癥狀加重外，還有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈率快、多汗、煩躁等癥狀。
（3）重度中毒：常因短時間吸入高濃度一氧化碳所致。可迅速出現(xiàn)昏迷、痙攣、呼吸困難以至呼吸麻痹。一般經(jīng)搶救及治療24小時仍未脫離昏迷狀態(tài)多提示預后不良。
3.緊急處理
（1）迅速脫離現(xiàn)場。一氧化碳比空氣輕，救護者應匍匐入室，立即打開門窗通風，并迅速將中毒者移至空氣新鮮處，解開領(lǐng)口、褲帶。
（2）保持呼吸道通暢，注意保暖。一般輕度中毒者經(jīng)吸入新鮮空氣后即可好轉(zhuǎn)。
（3）吸氧以迅速糾正缺氧狀態(tài)，有條件時應積極采取高壓氧治療。
（4）呼吸心跳停止時應及早進行心肺復蘇。
二　酒精（乙醇）中毒
急性酒精中毒即醉酒，是因攝入過多含酒精的飲料引起中樞神經(jīng)先興奮后抑制的失常狀態(tài)，一般可自愈，極少數(shù)嚴重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
1.中毒原因
通常為成人飲酒過量或?qū)凭叨让舾械娜诵芯凭猎∷隆?br />2.中毒表現(xiàn)
急性酒精中毒的表現(xiàn)大致可分為兩期。
（1）興奮期：顏面潮紅（或蒼白）、眼結(jié)膜充血、言語多、欣快、眩暈、動作失調(diào)、情緒無常，甚至躁狂。
（2）昏睡期：語言含糊不清，動作由多變少，逐漸進入昏睡狀態(tài)。呼吸慢且有鼾聲，皮膚濕冷，瞳孔散大甚至大小便失禁。昏迷10小時以上者預后差。如果血中酒精濃度過高，可導致死亡。死亡原因為呼吸麻痹。
3.緊急處理
在攝入酒精不久神志尚清醒時，可令其用筷子等物刺激舌根部催吐。興奮期慎用鎮(zhèn)靜藥。
昏睡、昏迷者應保持其呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免引起窒息或吸入性肺炎。飲酒量過大者應立即送醫(yī)院。
三　安眠藥中毒
在日常生活中最常見的安眠藥中毒藥物是安定和苯巴比妥（魯米那）。
1.中毒原因
常見原因為誤服或自殺。如服藥前飽食，可延緩藥物吸收，有利于救治；如服藥前曾飲酒或空腹，則藥物吸收快，對救治不利。無論哪種安眠藥，使用過量均可造成呼吸和心血管功能的抑制、衰竭。
2.中毒表現(xiàn)
（1）輕度：頭暈、嗜睡、反應遲鈍、言語不清、心跳加快。但呼之能應，呼吸規(guī)則。
（2）中度：進入深睡或昏迷狀態(tài)，對針刺可有反應，但不能被喚醒。呼吸心跳減慢，尚有規(guī)律。
（3）重度：進入深昏迷，對外界事物和強烈刺激無反應，四肢冰冷，面色蒼白，呼吸淺慢不規(guī)則，血壓下降。
3.救治方法
口服安眠藥后8～10小時之內(nèi)，不應放棄催吐這一簡單有效的措施，如在服藥4小時內(nèi)催吐，效果更佳。在催吐過程中防止窒息并迅速聯(lián)系救護車盡早送往醫(yī)院救治。
4.預防措施
家庭常用藥物應分類放置，安眠藥單獨保管，放在兒童不易發(fā)現(xiàn)處，以免誤服。家人有情緒低落時應嚴密看護。
四　有機磷農(nóng)藥中毒
1.中毒原因和途徑
（1）由消化道進入體內(nèi)，多為誤服或自殺，如誤服了噴灑農(nóng)藥的蔬菜水果。
（2）工作環(huán)境中農(nóng)藥氣霧濃度過大，由呼吸道吸入中毒，常因個人防護不當所致。
（3）農(nóng)藥污染衣服或皮膚，經(jīng)皮膚吸收中毒。
2.中毒表現(xiàn)
因中毒程度不同可有頭暈、無力、站立不穩(wěn)、煩躁不安、口水增多、惡心、嘔吐、腹瀉、大汗、視物不清、昏迷、肌肉顫動乃至全身抽搐等，呼吸和排泄物中有特殊的大蒜臭味。
3.救治方法
迅速離開現(xiàn)場，脫去被污染的衣服，清洗受污染的皮膚、毛發(fā)和指甲縫，如為經(jīng)口中毒應迅速催吐并送醫(yī)院采取進一步救治措施。
4.預防措施
噴灑過農(nóng)藥的水果、蔬菜應充分清洗后食用；家庭中使用的殺蟲藥、農(nóng)藥應有明顯標志，定點放置，不可放置于小孩易取之處。
五　殺鼠藥中毒
殺鼠藥常與食物混合后制成毒餌，誘殺鼠類。中毒者常為誤服的小兒以及企圖自殺者。
因鼠藥的種類不同，中毒表現(xiàn)和救治方法也有不同，現(xiàn)分別介紹如下。
1.安妥中毒
（1）中毒表現(xiàn)：上腹燒灼感（圖1-5-4）、惡心、嘔吐、口渴、咳嗽、頭暈、嗜睡，嚴重者可有呼吸困難、臉色青紫、昏迷。
（2）救治方法：催吐；服用硫酸鎂導瀉；禁用含油食物和堿性食物，以減少安妥的吸收。
2.磷化鋅中毒
（1）中毒表現(xiàn)：口腔、咽喉疼痛、糜爛，上腹灼痛，口渴，惡心，嘔吐（嘔吐物有大蒜味），嘔血，頭暈，嗜睡，心慌，心律不齊，昏迷，常因呼吸肌麻痹而死亡。
（2）救治方法：用10％硫代硫酸銅液反復洗胃至洗出物無酸臭味后再用1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃，直至洗出清水樣液。然后喂食100～200毫升液狀石蠟，使胃內(nèi)的殘留藥溶解其中。最后用硫酸鈉30克導瀉，但禁用硫酸鎂及油類食物。
3.華法林中毒
（1）中毒癥狀：惡心、嘔吐、食欲差、腹痛、關(guān)節(jié)痛、低熱，第2～3天可出現(xiàn)皮膚黏膜出血，并可見咯血、便血、尿血。
（2）救治方法：除催吐、洗胃、導瀉外，主要應用維生素K110～20毫克肌內(nèi)注射，失血過多者予輸血。
六　亞硝酸鹽中毒
1.中毒原因
亞硝酸鹽中毒也稱變質(zhì)蔬菜中毒。許多家常菜，如青菜、白菜、菠菜、韭菜、芹菜、甜菜等，若變質(zhì)或腌漬加工不善，大量食用可造成中毒。
2.中毒表現(xiàn)
進食0.5～3小時內(nèi)發(fā)病。全身黏膜明顯發(fā)紺為其最顯著特點，并伴有頭暈、頭痛、心慌、氣短、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至昏迷、休克。
3.救治方法
催吐、洗胃、導瀉；口服維生素C、給氧等。中毒嚴重者應立即送醫(yī)院。
4.預防措施
不吃近期腌漬、加工不良的蔬菜，不吃不新鮮的蔬菜和剩萊；亞硝酸鹽外形類似食鹽，也有咸味，在存儲過程中注意分類放置并有明確標志，且遠離食用區(qū)域，以免誤食。
第三節(jié)　燒燙傷
一　發(fā)生原因與危害
燒燙傷一般指由于接觸火、開水、熱油等高熱物質(zhì)而發(fā)生的一種急性皮膚損傷。在眾多原因所致的燒傷中，以熱力燒傷多見，占85%～90%。在日常生活中燒燙傷主要是因熱水、熱湯、熱油、熱粥、爐火、電熨斗、蒸汽、爆竹、強堿、強酸等造成。
二　急救措施
熱力、電、化學物質(zhì)、放射線等造成的燒傷，其嚴重程度都與接觸面積與接觸時間密切相關(guān)，因此現(xiàn)場急救的原則是迅速移除致傷原因，脫離現(xiàn)場，同時給予必要的急救處理。在處理任何燒燙傷時，家人都應先冷靜下來，作各種正確的緊急處理，才能盡可能地降低燒燙傷對皮膚所造成的傷害。傷口范圍占整體面積的10%～20%左右時，都有入院治療的必要。在緊急處理的同時要安慰患者，以減少其恐慌。
燒傷的面積估計：燒傷面積的大小是以燒傷面積所占身體表面積的百分比來表示，通常采用九則計算法來估算。將全身體表面積劃分為若干9%的等分，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部=1€?%；雙上肢＝2€?%；軀干＝3€?%；雙下肢＝5€?% 1。小兒頭大下肢小，頭頸部面積＝【9 （12-年齡）】%；雙下肢面積＝【46-（12-年齡）】%。
1.燒燙傷的一般處理
（1）沖：以流動的自來水沖洗或浸泡在冷水中，直到冷卻局部并減輕疼痛或者用冷毛巾敷在傷處至少10分鐘。不可把冰塊直接放在傷口上，以免使皮膚組織受傷。如果現(xiàn)場沒有水，可用其他任何涼的無害的液體，如牛奶或罐裝的飲料。
（2）脫：在穿著衣服被熱水、熱湯燙傷時，千萬不要脫下衣服，而是先直接用冷水澆在衣服上降溫。充分泡濕傷口后小心除去衣物，如衣服和皮膚粘在一起時，切勿撕拉，只能將未粘著部分剪去，粘著的部分留在皮膚上以后處理，再用清潔紗布覆蓋傷面，以防污染。有水泡時千萬不要弄破。
（3）泡：繼續(xù)浸泡于冷水中至少30分鐘，可減輕疼痛。但燒傷面積大或年齡較小的患者，不要浸泡太久，以免體溫下降過度造成休克，而延誤治療時機。但當患者意識不清或叫不醒時，就該停止浸泡趕快送醫(yī)院。
（4）蓋：如有無菌紗布可輕覆在傷口上。如沒有，讓小面積傷口暴露于空氣中，大面積傷口用干凈的床單、布單或紗布覆蓋。不要弄破水皰。
（5）送：最好到設(shè)置有整形外科的醫(yī)院求診。
對嚴重燒燙傷患者，在進行上述步驟時，用涼水沖的時間要長一些，至少10分鐘以上。第一時間打120急救電話，在急救車到來之前，檢查患者的呼吸道、呼吸情況和脈搏，做好心肺復蘇的急救準備，如監(jiān)測呼吸次數(shù)和脈搏。
2.口腔和咽喉燒傷的處理
（1）面部、口腔和咽喉的燒燙傷是非常危險的，因為可能使呼吸道迅速腫脹和發(fā)炎，腫塊可迅速阻塞呼吸道而導致呼吸困難，因此需要迅速就醫(yī)。
（2）可以采取一些措施改善傷員的呼吸情況，如解開衣領(lǐng)等。
（3）如果傷員意識模糊，要隨時做好心肺復蘇急救準備。
3.化學藥品燒傷的處理
干石灰燒傷應先去除石灰粉粒，再用大量流動水沖洗10分鐘以上，尤其是眼內(nèi)燒傷更應徹底沖洗，嚴禁用手或手帕等揉。切忌立即將燒傷部位用水浸泡，以免石灰遇水產(chǎn)生大量熱量而加重燒傷。
弱酸弱堿燒傷，應立即用大量流動清水徹底沖洗傷口；強酸強堿燒傷，應用清潔的干布迅速將酸、堿蘸干后，再用流動的清水徹底沖洗受傷部位。
需要注意的是：不可挑破水皰或在傷處吹氣，以免污染傷處；不可在傷處涂抹麻油、牙膏和醬油等，這樣做并不科學，反而增加燒燙傷處感染的機會。
三　預防措施
大力進行宣傳教育，使每個家庭成員掌握基本的燒燙傷防護知識，能夠進行自救和互救。
（1）有幼兒的家庭，廚房和餐廳盡量分隔開。烹調(diào)時，不要讓幼兒在廚房玩耍。家里的熱水瓶不要放在幼兒可能拿到的地方，以防被不慎碰翻而導致燙傷（圖1-5-5）。餐桌上最好不要鋪桌布，以免幼兒好奇拉扯，熱的菜、湯等被拉下導致燙傷（圖1-5-6）。
（2）剛從火上端下來的熱鍋、開水壺等要放在安全的地方。
（3）當煮火鍋、泡咖啡或泡茶時，注意不要絆到電線而弄翻茶壺、熱鍋或熱水瓶等。
（4）進食時飯菜溫度要適宜。
（5）不要用空飲料瓶裝危險溶液，以免家人誤食。家中最好不要放強酸、強堿等危險物品。
（6）家中使用的電熨斗、電爐、電取暖器等電器設(shè)備應放在兒童接觸不到的地方。
（7）洗澡時，應該先放冷水后再兌熱水，以防引起燙傷。水溫約38℃～40℃，以熱而不燙為宜。
（8）蚊帳中不點蚊香（圖1-5-7）；如果家中的暖氣片沒有包，應用毛巾蓋好，或者用家具擋好；如果家中有火爐，要用檔板隔開。
第四節(jié)　動物傷害
一　發(fā)生原因與危害
動物咬傷或抓傷，輕者可導致皮膚感染，嚴重者有可能導致狂犬病。狂犬病是被感染狂犬病病毒的動物——常見的是狗、貓等——咬傷、抓傷、舔舐傷口或黏膜而引起的急性傳染病。主要臨床表現(xiàn)為恐水怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓（麻痹），直至最后死亡。
二　幾種常見的動物咬傷
1.狗咬傷（圖1-5-8）
隨著家庭飼養(yǎng)寵物的增多，犬咬傷和狂犬病逐年增多，已成為全球性的嚴重的公共衛(wèi)生問題。
2.貓咬傷
被貓撓傷或咬傷后，受傷部位附近的淋巴結(jié)可能會腫大，引起發(fā)熱。另外，貓身上的跳蚤也會造成感染，在受傷后數(shù)天至2周內(nèi)，手足部出現(xiàn)隆起的紫紅色丘疹。最好及時去醫(yī)院治療。
3.鼠咬傷
老鼠的唾液中含有螺旋菌，被鼠咬傷時，容易發(fā)生鼠咬癥，約有3周潛伏期，傷口會腫燙，也可能發(fā)生頭痛、眩暈、全身倦怠等癥狀。
三　預防措施
（1）要始終監(jiān)護好周圍的動物，包括寵物。
（2）學習如何與動物相處，切記不要逗惹寵物。
（3）遠離野生動物，不要喂食野生動物或流浪的動物。
四　緊急處理措施
1.不隨便擠壓傷口
人被狗、貓等動物咬、抓或舔傷后，切忌像被毒蛇咬傷一樣對傷口進行擠壓，以防病毒以更快的速度進入神經(jīng)系統(tǒng)，加快發(fā)病進程。
2.正確處理傷口
凡不能確定傷人動物為健康動物的，應立即對受傷部位進行徹底清洗和消毒，局部處理越早越好。
（1）徹底沖洗：首先用肥皂和大量清水清洗傷口，最好用流動的水徹底沖洗傷口至少20分鐘。不要往傷口上涂抹任何消炎藥。
（2）嚴格消毒：在徹底沖洗后，用2%～3%碘酒或75%酒精涂于傷口，以清除或殺滅局部的病毒。
（3）用消毒紗布覆蓋傷口。
3.什么時候去看醫(yī)生
（1）原則上被動物咬傷后，出現(xiàn)皮膚破損都應去看醫(yī)生。如果是被自家的寵物咬，皮膚未破損，且寵物最近接種過狂犬病疫苗，就徹底清洗和消毒，觀察皮膚和動物的變化。如果皮膚有破損，就算傷口很小，也得接受診療。受傷后24小時內(nèi)要在醫(yī)生指導下注射狂犬病疫苗。
（2）被野生動物或流浪的動物咬，或者該動物最近未接種狂犬病疫苗，且表現(xiàn)奇怪。
（3）與蝙蝠近距離接觸過，盡管未發(fā)現(xiàn)被咬的痕跡。
（4）被咬傷的部位在臉部、脖子或手、腳，或靠近關(guān)節(jié)處。
（5）被咬或抓的部位變紅、發(fā)熱、腫脹或疼痛加劇。
4.去看醫(yī)生時需注意提供的信息
（1）是被什么動物咬傷的。
（2）請記得動物是否注射過狂犬病疫苗，如果注射過，是什么時間。
（3）該動物是否具有任何最近反常的行為。
（4）動物的地址。
（5）如果是流浪的動物或野生動物，是否有人收留。
（6）傷者注射疫苗的記錄。