雖然現(xiàn)在生活條件好了，但是由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，營(yíng)養(yǎng)需求高，缺鐵的問(wèn)題仍然廣泛存在，并且會(huì)對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、食欲、免疫力、智力、性格等方面造成十分不利的影響。在上一期文章中我們講述了如何判斷孩子是否缺鐵，本期我們進(jìn)一步討論如何正確為寶寶補(bǔ)鐵的問(wèn)題。
一、補(bǔ)鐵的方法
1. 食物補(bǔ)鐵
食物補(bǔ)鐵就是通過(guò)增加含鐵高的食物攝入量，達(dá)到補(bǔ)充鐵的目的。含鐵高的食物如，動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟（以鴨肝含鐵最高）、紅肉（豬、牛、羊肉等，其中以豬肉含鐵較高）、芝麻、黑木耳等。其中，動(dòng)物性食物鐵的吸收最好，尤其是動(dòng)物血。而植物類食物中的鐵吸收少，受其它因素干擾也比較大，植物中的鐵需要同時(shí)增加維生素C和果汁等酸性食物，幫助提高吸收率。
蛋黃雖含鐵量較高，但不易吸收。母乳是嬰兒營(yíng)養(yǎng)最豐富的食物，但是卻缺少鐵元素。所以，純母乳的嬰兒，切不要忽視缺鐵的可能性。
食物補(bǔ)鐵，要講究合理的攝入量，不能盲目依靠增加動(dòng)物性食物量來(lái)補(bǔ)鐵，這很容易導(dǎo)致孩子積食。這樣不旦不能達(dá)到補(bǔ)鐵的效果，反而更傷脾胃。
單純食物補(bǔ)鐵，適用于，原來(lái)膳食搭配不合理，食物中含鐵量不足。例如，因?yàn)橐恍┘议L(zhǎng)吃素，孩子也因此吃素的。這種情況可以通過(guò)改善膳食搭配比例，增加含鐵較高的食物攝入，逐漸改善缺鐵的問(wèn)題。含鐵食物量的增加要從少量開始，根據(jù)孩子的接受能力增加，不要一步到位。最終量，以各年齡段膳食寶塔中的食物量為基本依據(jù)（請(qǐng)參考前期的相關(guān)文章）。在增加過(guò)程中，以孩子的舌苔、食欲變化等，判斷增加量與孩子的消化力是否適應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)程中出現(xiàn)，舌苔變厚，口氣、放屁、或大便有酸腐氣味，或食欲突然減退、夜間睡不安等現(xiàn)象均提示，可能是消化不良，或積食的問(wèn)題，應(yīng)暫停幾天或減量。
由于嬰幼兒的食量和消化能力有限，大大限制了動(dòng)物性食物的攝入量，對(duì)于一些食欲不佳的孩子就更是如此，所以單純通過(guò)食物補(bǔ)鐵，不易達(dá)到預(yù)期效果。而對(duì)一些還沒有添加動(dòng)物性食物的嬰兒來(lái)說(shuō)，通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)充鐵元素也是不可能實(shí)現(xiàn)的。這就需要我們知道如何通過(guò)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的方式來(lái)協(xié)助補(bǔ)鐵。
2．鐵劑補(bǔ)鐵
鐵劑補(bǔ)鐵，可以有兩種形式，一種是鐵強(qiáng)化食品，如強(qiáng)化鐵的米粉。即在米粉中人為的加入一定量的鐵元素，來(lái)達(dá)到補(bǔ)鐵的效果。另一種，直接補(bǔ)充鐵劑。
(1) 鐵劑的選擇
鐵劑主要分為無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵，無(wú)機(jī)鐵胃腸刺激大，一定不要給孩子使用。無(wú)機(jī)鐵主要有硫酸亞鐵。常用的有機(jī)鐵如，富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、乳酸亞鐵、右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、多糖鐵等。嬰幼兒建議使用液體劑，學(xué)齡前兒童還可以使用沖劑。
(2) 補(bǔ)鐵的劑量
預(yù)防缺鐵，或者是輕度缺鐵，可以在改善膳食的基礎(chǔ)上，采用1-2mg/kg/天的量進(jìn)行補(bǔ)充。補(bǔ)鐵同時(shí)，要配合維生素C的補(bǔ)充吸收會(huì)比較好。如果缺鐵比較明顯，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用合理的劑量補(bǔ)充。
(3) 補(bǔ)鐵安全量
一般缺鐵的補(bǔ)充需要少量、長(zhǎng)期、堅(jiān)持，不同年齡的每日安全量如下：
0-0.5歲 <10mg/天
0.5-11歲 <30mg/天
11-18歲 <50mg/天
如果孩子明顯缺鐵，在醫(yī)生指導(dǎo)下有計(jì)劃補(bǔ)鐵，不受上述條件限制，但是劑量與補(bǔ)充時(shí)間要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要自作主張，以免引起鐵中毒。鐵中毒表現(xiàn)為：頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，休克等，嚴(yán)重者可致昏迷、驚厥等，甚至死亡。
二、補(bǔ)鐵效果判斷
1. 記錄癥狀變化
認(rèn)真記錄孩子的缺鐵相關(guān)癥狀（詳見上期文章：怎樣判斷孩子是否缺鐵），補(bǔ)鐵后觀察相關(guān)癥狀的變化情況，有助于判斷補(bǔ)鐵的效果。
2. 定期化驗(yàn)復(fù)查
首次復(fù)查時(shí)間，一般在服用鐵劑15-30天。
如果之前是血常規(guī)中有血紅蛋白降低或是紅細(xì)胞體積變小，此期可只檢查血常規(guī)。
通常情況下，足量服用鐵劑半個(gè)月后，孩子的很多癥狀就會(huì)發(fā)生改善，血常規(guī)化驗(yàn)中血紅蛋白也可明顯上升甚至正常，紅細(xì)胞平均體積有所增加。上述結(jié)果，說(shuō)明補(bǔ)鐵有效。
此時(shí)，不能立即停止鐵劑補(bǔ)充，還應(yīng)再服3—6月，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵，防止貧血的復(fù)發(fā)。
以后可每1-2個(gè)月復(fù)查一次，血常規(guī)正常后，要復(fù)查鐵結(jié)合力，直至血清鐵蛋白正常。
如果反復(fù)檢查，改善不明顯，可能提示：
a. 鐵吸收利用異常；
b. 存在異常鐵丟失問(wèn)題；
c. 鐵劑量不足；
d. 鐵劑質(zhì)量問(wèn)題；
e. 維生A缺乏，等。
需去往醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助分析，必要時(shí)做進(jìn)一步的檢查。
三、補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)
1. 口服鐵劑由于鐵氧化原因，容易染黑牙齒，盡量以少接牙齒的方法喂服。一旦染黑，停服后可慢慢還原，也不必緊張。
2. 避免空腹服用鐵劑，以減輕胃腸道的刺激。最好選在兩餐之間喂服。同時(shí)服用維生素C或果汁，因酸性環(huán)境有利于鐵的吸收。
3. 含鈣類食品（如豆腐）和高磷酸鹽食品（如牛奶）等，與鐵劑能絡(luò)合而生成沉淀，無(wú)法吸收，故應(yīng)避免合用。
4. 注意藥物對(duì)鐵劑吸收的不良影響：四環(huán)素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物，不利吸收。故應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用。若兩者必須應(yīng)用，應(yīng)間隔3小時(shí)以上。
5. 長(zhǎng)期服用鐵劑容易導(dǎo)致鋅吸收不利，導(dǎo)致鋅缺乏。可同時(shí)進(jìn)行鋅的補(bǔ)充。如果鋅鐵同服，注意鐵：鋅<3:1。也可以分開補(bǔ)充。鋅量可在5-10mg,每天。
6. 加強(qiáng)飲食護(hù)理是十分重要的。逐漸改正偏食、挑食的習(xí)慣。對(duì)于食欲不佳的孩子一定要積極進(jìn)行脾胃功能的調(diào)理。可采用小兒推拿、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)或中藥等方法。
7. 口服鐵劑治療期間，因鐵與大腸內(nèi)硫化氫反應(yīng)生成硫化鐵，使大便顏色變?yōu)楹趾谏愃葡莱鲅瑢?duì)此不必緊張，停用鐵劑后即恢復(fù)正常。
總之，反復(fù)感染的、不愛吃飯的、膽怯的、情緒急躁的、學(xué)習(xí)不好的……孩子，不要總是盯著問(wèn)題去解決問(wèn)題，一定找出現(xiàn)象背后的真正的原因，而這里所說(shuō)的缺鐵，也可能只是眾多原因中的一種。所以，全面掌握各種營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和健康知識(shí)，是我們健康育兒的保證。請(qǐng)繼續(xù)學(xué)習(xí)更多關(guān)于營(yíng)養(yǎng)與兒童健康的知識(shí)。
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