您是糊里糊涂地在給孩子補充營養(yǎng)素嗎？
您一直不知道或者是不敢給孩子補充營養(yǎng)素嗎？
您一直拒絕給孩子補充營養(yǎng)素嗎？……
上一期我們分析了“孩子能吃營養(yǎng)片嗎？”，事實告訴我們，營養(yǎng)片（營養(yǎng)補充劑）做為膳食營養(yǎng)的輔助，本身并沒有問題，但是它對人體是利還是弊，關(guān)鍵還在于是否能夠“合理”使用。今天，我們就來談一談怎么讓現(xiàn)代豐富的營養(yǎng)補充劑，真正為我們的健康添色彩。
下文重點列舉一些孩子的例子，但是關(guān)于營養(yǎng)問題的原理和原則，成人和孩子是相同的，所以，也同樣適用于成人。
一、什么情況考慮使用營養(yǎng)補充劑
總體來講，使用營養(yǎng)補充劑應(yīng)該有以下幾個前提。
1．已知膳食搭配不均衡或進食量不夠，又不能馬上改善，存在營養(yǎng)不足的可能時。
比如，孩子食欲不好，不愿意吃飯，或者挑食。如果，還不清楚有沒有明確的營養(yǎng)缺乏，或暫時不缺乏時，可以根據(jù)孩子的情況，給予少量的補充，防止營養(yǎng)缺乏的發(fā)生。
2．已經(jīng)明確存在營養(yǎng)缺乏問題，又不便于馬上通過膳食進行調(diào)理時。
比如，已經(jīng)明確孩子缺鈣，根據(jù)孩子的大小和缺乏的多少，給孩子制定鈣的補充計劃。
3．在某些特殊的生理病理階段，人體對某些營養(yǎng)素有特殊需求時。
比如，青春期孩子長個的速度一下增快，對鈣的需求大幅度增加；孕中晚期對鐵的需求加大；骨折后，需要更多的鈣來參與修復(fù)；小兒腹瀉時鋅丟失多，同時需要鋅來修復(fù)腸道等等。以上這些情況都需要階段性的補充相應(yīng)的營養(yǎng)素。
二、怎么知道吃的夠不夠，營養(yǎng)缺不缺？
簡單的方法有以下幾個方面：
1. 膳食評估
粗略評價吃進的食物營養(yǎng)夠不夠。
方法一：營養(yǎng)計算
連續(xù)記錄個人全天的食物種類和攝入量（集體用餐，算日平均量），由營養(yǎng)師按食物成分表計算每天食物中提供的熱量、維生素、礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、纖維素等，再與“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表”對照，如果不足，則有缺乏的可能。
方法二：膳食寶塔估算
同上記錄個人全天食物種類和食物量，然后分類計算水、主食、蔬菜、水果、魚肉豆蛋奶、堅果、油鹽等攝入量，每周的平均量與各年齡段國家營養(yǎng)學會的推薦的膳食寶塔相對比（各年齡段膳食寶塔在9月4日微信中已經(jīng)上傳，建議收藏）。如果不能滿足，則有缺乏營養(yǎng)的可能。
2. 營養(yǎng)狀況評估
（1） 癥狀體征評估
收集孩子的癥狀和體征進行初步判斷。比如，一個孩子如果夜間經(jīng)常哭鬧或睡不安穩(wěn)、脾氣急、枕禿、常說腿痛、肚子痛、汗多等，就可能是缺鈣。
（2） 理化檢查評估
可以定期檢測來幫助篩查孩子是否存在營養(yǎng)缺乏問題。或在癥狀顯示有營養(yǎng)不足時，做相應(yīng)檢測，明確診斷。如，幼兒園定期做血常規(guī)，可以幫助判斷是否有缺鐵性貧血。在初步判斷缺鈣后，可以做骨密度檢查和骨堿性磷酸酶的檢查，綜合分析缺鈣的時間和程度。
這里需要指出的是，一定要選擇有效的檢查做依據(jù)。比如，經(jīng)常看到有些孩子缺鈣的癥狀都已經(jīng)挺明顯了，可是家長堅持說不缺鈣，理由就是，做了微量元素檢測，醫(yī)生告訴他們說不缺鈣。可是微量元素根本就不能做為是否缺鈣的判斷依據(jù)。選錯了檢測方法，錯誤的判斷，會耽誤孩子的生長，有些孩子因此長成方顱、雞胸。
三、補充營養(yǎng)素必須要清楚的幾件事
1. 明確有效食用量
有些孩子缺鐵、缺鈣，補了很長時間，一查還缺。有一些干脆就放棄了，任孩子缺著。我一問，你每天給孩子吃多少量呀，家長的回答是，一片呀，一包呀，說明上吃幾次呀等等。對每天應(yīng)該的補充量，完全沒有概念。現(xiàn)在市面上的保健品，很多是預(yù)防缺乏的常規(guī)安全量，而對于已經(jīng)明顯缺乏的孩子來說，按說明量食用，根本是不夠的。比如缺鐵，一般補充量可以按1mg/kg/天計算，一天不超過30mg。可是如果是一個缺鐵性貧血的孩子，根據(jù)其缺鐵的程度，每天可以超過100-200mg
2. 正確的食用方法
要明確所使用的營養(yǎng)補充劑的使用方法，比如，鐵最好是兩餐之間吃，因為跟食物一起吃，有一些纖維素，植物酸會影響鐵的吸收。鐵還不能跟牛奶一起吃，因為那樣鐵基本不吸收。鈣分次吃，比一次吃吸收的好。在持續(xù)較大量補充維C后，突然停止，會導(dǎo)致維C相對不足，而出現(xiàn)嚴重維C缺乏的表現(xiàn)等等。類似這樣的知識，在我們決定補充一種營養(yǎng)素之前，都是必須要清楚的。
3. 劑型、品牌選擇
比如2-3歲以下的孩子，盡量選擇沖劑或口服液，便于食用，也安全。另外，要選擇正規(guī)品牌，從正規(guī)渠道購買，防止偽劣產(chǎn)品傷害孩子。
4. 定期復(fù)查和評估
舉例來說，一般補鈣，三個月后復(fù)查骨密度。如果骨密度改善不明顯，可以提醒我們，可能是劑量不夠，也可能是選擇的鈣劑不適合，或者是孩子吸收方面有問題，或是存在著過多流失的問題等。曾經(jīng)一個孩子補充鈣后三個月復(fù)查骨密度基本沒有變化；然后調(diào)整劑量，還沒有明顯變化；之后就換了一種鈣劑，結(jié)果，效果非常明顯。所以，定期復(fù)查可以指導(dǎo)我們確定下一步的補充方案。
如果復(fù)查時明顯上升，還未到最佳狀態(tài)。可以證明，這是個有效量，可以繼續(xù)堅持，并且根據(jù)上升的速度，預(yù)測可能的補充時間。如果已經(jīng)達到最佳狀態(tài)，則根據(jù)實際情況，確定減量還是停用。
有的營養(yǎng)素不方便通過理化檢查來判斷，比如維生素B族，那么可以通過癥狀體征的變化來評估。
5. 清楚服用時長
多數(shù)家長或是看著別的孩子吃，自己的孩子也跟著吃；或是醫(yī)生讓吃就吃。吃到什么程度也不知道。要么稀里糊涂一直就吃下去；要么懶的吃了或是想著吃了很長時間了，自己就給停了。有沒有用不知道。
盲目的補充是很不利的，甚至還會出現(xiàn)危險。比如，如果按缺鐵性貧血量補鐵時間過長的話，就會導(dǎo)致鐵中毒。而隨便亂停可能會出現(xiàn)根本還沒有補夠的問題。
所以要通過定期的復(fù)查和評估，可以較好的幫助我們來判斷補充的效果和時間。
6. 明確安全量
營養(yǎng)補充劑在長期補充時，一定要明確不同營養(yǎng)素的安全量，不然會導(dǎo)致過量或中毒的問題。關(guān)于營養(yǎng)素安全量，在“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量表”中明確標明了“可耐受最高攝入量（UL）”。這個在網(wǎng)上直接就可以搜到。例如，大家都很熟悉的伊可新，維生素AD，有效量和安全量很接近。一粒粉盒的伊可新，含維D700單位，最高耐受量是800單位。只要多吃一粒，時間長了就會引起中毒。曾經(jīng)有一個嬰兒，家里幾個人照顧，想起來就喂他一粒，沒有專人定量，經(jīng)常一天吃兩次以上，最后，因維生素D過量中毒,導(dǎo)至腎功能衰竭不治而亡。所以長期使用，安全量切不可忽視。
7. 營養(yǎng)補充劑永遠不可替代食物
雖然，合理使用營養(yǎng)補充劑在一定階段，對健康有保護和促進作用。而且它使用起來相對于飲食來講更便利。但是，我們必須清楚一點，營養(yǎng)補充劑永遠不可替代食物。在使用營養(yǎng)補充劑的同時，積極改變膳食結(jié)構(gòu)，提高消化吸收功能，減少不合理的消耗，積極治療引起營養(yǎng)缺乏的原發(fā)性疾病才是糾正營養(yǎng)不良的根本。
8. 選擇有經(jīng)驗的營養(yǎng)師
從上述的描述大家可以得出一個結(jié)論，合理使用營養(yǎng)補充劑最好在營養(yǎng)師專業(yè)的指導(dǎo)下來完成。但是，由于我們國家在這個方面發(fā)展相對落后，不成熟的營養(yǎng)師執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致營養(yǎng)師隊伍魚龍混雜，缺少真正有經(jīng)驗的營養(yǎng)師。臨床醫(yī)生絕不能等同營養(yǎng)師，因為大部分醫(yī)生并不懂營養(yǎng)。甚至出現(xiàn)醫(yī)生誤導(dǎo)的例子很多。
所以，不得不要求我們的家長們，自己懂一些營養(yǎng)知識，一是方便在日常生活中及時發(fā)現(xiàn)孩子的營養(yǎng)問題。小問題，自己解決起來比較方便。二是，幫助自己判斷面前的營養(yǎng)師是不是真的內(nèi)行人。比如，針對補充營養(yǎng)的注意事項問幾個問題，營養(yǎng)師的回答就可以大概的判斷他的水平了。
也許有人會說，帶個孩子真麻煩，怎么要學那么多東西呢？其實這些知識本應(yīng)該是我們生存的基本常識，只是因為父母生長年代和條件的限制，他們沒有機會學到，才讓我們這一代人在“無知“中長大。現(xiàn)在我們應(yīng)該感謝孩子，是孩子讓我們開始關(guān)注健康的生活方式。
在此，僅就營養(yǎng)補充劑的合理使用，給出了一些原則性的建議。但是具體到每一種營養(yǎng)素，還有各自不同的特點。針對兒童常見的鈣、鐵、鋅、維生素AD、B族、維C、蛋白質(zhì)等不足的問題，我們會陸續(xù)與大家詳細分享，希望有興趣的朋友們一起探討。
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