醫療服務價改　患者負擔不增

　　新華社電 國家發展和改革委員會6日宣布：我國將全面推進醫療服務價格，到2020年基本理順醫療服務比價關系。公立醫療機構提供的特需醫療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫療服務實行市場調節價。

　　經國務院同意，國家發展改革委會同國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部日前發出《推進醫療服務價格改革的意見》。《意見》明確，醫療服務價格實行分類管理，公立醫療機構提供的基本醫療服務實行政府指導價；非公立醫療機構提供的醫療服務，落實市場調節價政策。

　　發展改革委經濟研究所研究員劉樹杰說，繼藥品價格改革之后，全面推進醫療服務價格改革，其目的是改變扭曲的醫療機構收入結構，推動醫療機構建立科學合理的補償機制。作為綱領性文件，《意見》為醫療服務價格改革的推進奠定了框架基礎。

　　《意見》強調，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，積極穩妥推進醫療服務價格改革，合理調整醫療服務價格，同步強化價格與醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接聯動，逐步建立分類管理、動態調整、多方參與的價格形成機制，確保醫療機構良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。

　　《意見》要求，圍繞公立醫院綜合改革，統籌考慮取消藥品加成及當地政府補償政策，同步調整醫療服務價格。重點提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態調整醫療服務價格。

　　根據《意見》，國家負責制定全國醫療服務項目技術規范，統一項目名稱和服務內容。各地據此確定醫療服務收費的具體項目。逐步減少按項目收費數量，擴大按病種、按服務單元收費范圍。各地要加強醫療服務價格監管和醫藥費用控制，合理確定本地區醫藥費用總量，明確控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監督機制，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

　　■改革背景

　　長期“以藥養醫”阻礙良性運行

　　最近，山西省太原市市民劉女士做了腎上腺部分切除手術。記者在住院費用清單上看到，單側腎上腺部分切除手術費用為1200元，而手術中使用的兩片止血材料價格分別高達512.6元和618.2元。

　　手術材料、設備費用高于醫務人員的手術勞務費用，這種早已屢見不鮮的現象，凸顯了醫療機構收入價格的扭曲。

　　中國藥科大學醫藥價格研究所所長常峰說，受長期“以藥養醫”機制、醫保結余支付能力不足以及診療行為不規范等因素制約，部分醫療服務價格偏低，醫務人員勞務價值得不到體現，一些藥品、材料設備等費用卻過高，不利于形成良好的醫療行業運行機制，出現了重復檢查、開“大處方”等現象。

　　過去幾年，我國放開了非公立醫療機構醫療服務價格，并圍繞公立醫院綜合改革，一定程度上調整了醫療服務價格。但醫療服務價格完全理順還有一段路要走。

　　按照深化醫改的總體部署，要求通過推進醫療服務價格改革，逐步理順醫療服務比價關系，為推進公立醫院綜合改革創造良好環境。

　　三問

　　醫療服務價改

　　如何逐步推行？

　　一是圍繞公立醫院綜合改革，取消公立醫院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調整。

　　二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制，動態調整醫療服務價格，最終實現醫療服務比價關系基本理順的目標。重點是降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，不斷優化醫療服務價格結構。

　　如何確保費用不增？

　　一是醫療服務價格總量控制、結構調整。提高體現醫務人員技術勞務價值醫療服務價格的部分，主要通過降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫藥費用總量維持平衡。

　　二是與醫保支付政策配套銜接。調整后的醫療服務價格要按規定納入醫保支付范圍，患者醫療費用負擔總體上不會增加。

　　三是強化醫藥費用控制。要求各地要綜合考慮經濟發展水平、基本醫療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區域內醫療費用不合理增長得到有效控制。需要說明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫療費用的感受會有所不同。

　　如何有效監管？

　　一是放開價格的主要是公立醫療機構提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務。這部分項目的數量比較少，非公立醫療機構也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。

　　二是明確要求醫療機構要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調整實行市場調節價的醫療服務價格，并保持相對穩定。同時，建立全方位、多層次的價格監督機制，發揮12358價格監管平臺作用，嚴厲查處各種亂收費行為。

　　三是對于這部分服務項目，已要求醫保經辦機構綜合考慮醫療服務成本以及社會各方面承受能力等因素，合理確定醫保支付標準，引導價格合理形成。