如何診治癔病？

? ?一、什么是癔病?引起癔病的病因有哪些？

? ?現在的家庭里面大多是獨生子女，這些獨生子女基本上是由父母和老人呵護。如果平時對獨生子女太過嬌慣，讓孩子過分追求享受等，都會使其心理太過脆弱而出現心理問題。專家提示說：“現在患兒童青少年心因性疾病（兒童青少年癔病）的孩子，是越來越多了。

? ?癔癥，又稱歇斯底里，人們常稱一些瘋瘋癲癲、喜怒無常的人為歇斯底里，常表現為神經過敏,易激動,言語錯亂,哭笑無常.情緒激動,舉止失常,狂喊亂叫，是一種常見的精神障礙，其臨床表現多種多樣，故有人稱其為“疾病模仿家”。是神經官能癥的一種類型，其發病年齡多在16-30歲之間，以青年女姓多見。其特殊的性格特點（即癔病性格特點）是發病的重要基礎，而急劇的或持久的精神緊張刺激常是發病的重要原因，如驚恐、悔恨、憂慮等，尤其是憤怒和悲哀等不能表達時更容易發生。 各種精神因素，如家庭不和、人格受辱等使患者感到氣憤、委屈、恐懼等，都可直接引起癔病發作，

? ?二、癔病如何診斷

? ?癔癥的疹斷必須具有排除性與支持性兩種依據。因此，診斷本癥必須詳詢病史、癥狀演變進程，與疾病發生發展有關因素；認真分析癥狀的起因，性質和特征；詳細查體和必要的輔助檢查，以排除其它疾病；尤其是兒童和中老年首次出現發作者，或與某些軀體器質性疾病并存時，更應慎重。不能僅根據病前有精神因素與暗示治療有效而作出診斷。

? ?診斷依據：

? ?1、多見于青年女性。

? ?2、起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。

? ?3、具有精神癥狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。

? ?4、癥狀的產生和消失與暗示，自我暗示密切聯系。

? ?5、體格檢查和化驗檢查常無異常發現。

? ?6、排除腦及軀體器質性疾病，反應性精神病，情感性障礙和精神分裂癥。

? ?鑒別診斷

? ?1、癲癇大發作：一般無精神因素，發作時，突然意識喪失，發出癇叫，隨處倒地，先強直、后陣攣，分期明確。瞳孔散大，對光反應消失，病理反射陽性，持續時間僅1～數分鐘，發作后入睡，清醒后完全遺忘。癔癥性發作時，意識不完全喪失，發作后可部分回憶，緩慢倒地，抽搐不規律，持續時間長，無瞳孔散大及病理反射陽性等可鑒別。

? ?2、反應性精神病：病程較久，常有強烈精神創傷史，癥狀不呈陣發性，動作雜亂而無目的，軀體癥狀少，反復發作者少。暗示治療一般無效等可助鑒別。

? ?3、精神分裂癥：精神分裂癥的附體妄想內容荒謬，持續時間長。癔癥的附體妄想為陣發性，且表情生動、情感外露，而精神分裂癥則傾向于隱蔽不談。

? ?4、腦器質性疾病：疾病的動態觀察，詳細的軀體和神經系統檢查及腦電圖、頭顱CT等輔助檢查結果可資鑒別。

? ?癔癥個性具有高度情感性，他們的情感反應強烈且極不穩定，變化多端，如片刻前還是滿面春風，轉眼間已陰云密布，情緒時高時低，變化常只在瞬息之間。

? ?四、癔癥有那些臨床表現？

? ?在人類的各種疾病中，幾乎可以說癔癥的癥狀最為繁多。它可以表現出人體各系統和各部位的癥狀，其發作形式五花八門、包羅萬象，癔癥的發生與心理因素、社會文化因素、個體性格特征有密切關系，故表現多是功能性的。情感爆發常在精神刺激后急驟起病，如嚎啕痛哭或時而大笑，大吵大鬧或聲嘶力竭吐露憤懣，甚至抓頭發、撕衣服、捶胸蹬足、以頭撞墻、地上打滾等，發作時間長短可受

周圍的勸慰而變化。

? ?癔病的表現形式之一是抽風：突然兩手緊握、口眼緊閉、人往后挺、呼叫不應，但沒有大小便失禁和舌尖咬傷的現象，這與真正的抽風不同。這種抽風可以持續幾十分鐘甚至幾小時。

? ?表現形式之二是興奮激越：突然叫喊哭笑、歌唱狂呼、亂罵亂跑，有的還打人毀物，甚至打自己或咬人。

? ?表現形式之三是神經異常：不能下地，但能在床上活動，自己感覺身體麻木，兩眼看不見東西（失明），雙耳聽不清聲音（失聽），甚至不會說話（失聲）。

? ?癔病的臨床表現極為復雜多樣，可類似多種疾病的癥狀，幾乎占據了醫學臨床各科的所有疾病的癥狀表現。有人說“癔病的癥狀包括整個醫學的內容”。有人稱本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調皮孩子，惡作劇”等，這都說明癔病的表現千奇百怪，無奇不有，哪一位醫生也無法完全的描述癔病的全部癥狀。

? ?“老牛大憋氣”是癔病的一種表現形式，占農村中癔病患者的半數，占住院癔病患者的1/5。多見于易激動、感情用事、自以為是的女青年，一旦違背了自己的愿望，達不到自己的目的或爭吵失利時感到委屈而發病。表現為在有人注意的地點和場合突然倒在地上、沙發上或有依靠處，以求得同情，同時四肢無規律的亂動或呈四肢僵直不動，嘴里喊叫、罵人或做怪樣，并伴屏氣或深嘆氣、吸氣。雖問之不答，但并無意識障礙和呼吸停止，患者聽得見，看得到周圍人的反應和舉動，其發作也隨之波動。發作中無大小便失禁及咬破舌頭，身體極少有外傷。發作時間至少半小時或數小時，多在白天、安全及人多的地方發病，不會因發病而致傷或致命。發作后行為正常，對病中情況可完全或片斷回憶，過后病人常說：“當時腦子是清楚的，就是自己控制不住自己”。

? ?五、急救措施

? ?1、以心理治療為主，可選用暗示療法、心理疏導療法、系統脫敏療法等，也可根據不同癥狀酌情選用小劑量抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等。經正規治療后大多數癔癥病人預后良好，只有少數癔癥遷延不愈。

? ?2、處理這種情況主要是保持鎮靜，將病人安置在肅靜的房間，誰都不要驚慌喧嚷。尤其不能談論病的輕重，免得病人聽了更不容易恢復常態。

? ?3、 用語言暗示，對病人進行誘導，告訴病人此病不要緊，慢慢就會好的。忌讓過多的人前來看望病人，這樣會使暗示達不到預期的效果。

? ?4、痙攣發作和躁狂狀態者，可針刺人中、內關、合谷、足三里、涌泉，須強刺激。

? ?5、精神癥狀明顯，而又體弱不能承受針刺的可應用氯丙嗪每次12.5至25mg，口服，每日3次。安定每次2.5至5mg，口服，每日2至3次。利眠定每次10mg，口服，每日3次等。必要時可肌肉注射 安定10毫克肌注，冬眠靈25毫克肌注或鹽酸氯丙嗪、鹽酸異丙嗪各25毫克（50毫克）肌注。也可靜注葡萄糖酸鈣和維生素c等。

? ?6、臨床發現，在有的癔癥患者發作的時候，立即服用治療傳導阻滯的藥物，如地奧心血康之類的藥物，癥狀很快消失。

? ?7、吸入氧氣，給予注射用水。

? ?下面有兩個案例：

? ?有一位10歲的患兒，平時嬌生慣養，一次因為考試沒有考好，挨了父母的批評后往地上一坐，兩眼發直，就四肢抽動起來。送到醫院后做了全身的體檢和腦CT掃描，并未發現異常，在住院期間也并沒有再出現抽動的現象。醫生診斷為“癔病”，隨后通知第二天出院，但當天晚上，又開始出現四肢抽動、兩眼發直的現象。醫生只是給他推注了20毫升生理鹽水，并告訴他這是特效藥后，患兒立刻停止了抽動，不一會兒就和醫護人員有說有笑。

? ?還有一位四歲半的患兒，早上和媽媽說：“我只能說兩句話了。”隨后就面無表情，一言不發，兩眼呆滯，無論怎么喊其名字也不回答。送到醫院做了全身體檢和腦電圖檢查，一切正常。住院期間患兒一會兒說胸悶，一會兒又暈了過去，最后考慮為“心因性疾病”。經實施暗示心理治療，逐步恢復正常。

? ?癔病是心理疾病的一種，是軀體化疾病的轉換。由于孩子存在語言表達、溝通、交流等方面的問題，出現心理問題后不能很好疏通，就會通過軀體表現出來，而且表達方式多種多樣，有的會抽搐，有的會肚子痛，有的會肢體不適……　通常是他們有過什么樣的體驗和感覺，就會表現什么樣。

? ?小結：

? ?1、該病是由于精神刺激突然引起的疾病；

? ?2、該病的癥狀具有特異性，如軀體障礙表現出的體征，意識障礙表現出過多的表情和夸張性；

? ?3、癥狀可因暗示而消失；

? ?4、它不屬于器質性軀體疾病。

? ?5、體格檢查和化驗檢查常無異常發現。

六道同修，眾生同樂。心性一如，自在一體。