《醫(yī)生訓(xùn)練制》帶來(lái)的思考

黃德華

在錢(qián)江晚報(bào)上看到這樣的報(bào)道，想當(dāng)專科醫(yī)生，要學(xué)到35歲。我們浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的院長(zhǎng)巴德年宣布在2007年將在浙大醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中率先開(kāi)始推行住院醫(yī)生訓(xùn)練制，醫(yī)學(xué)院學(xué)生即使博士畢業(yè)，也不能立即成為一名醫(yī)生，而是必須在指定的一些基地醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行3~5年的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，這期間他們不能獨(dú)立地對(duì)病人進(jìn)行診斷和負(fù)責(zé)。只有具備住院醫(yī)生訓(xùn)練經(jīng)歷，醫(yī)學(xué)院學(xué)生才有資格參加醫(yī)生從業(yè)資格考試——考取相當(dāng)于醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照。如果要進(jìn)一步成為?？漆t(yī)生，比如心血管內(nèi)科醫(yī)生，還需要再進(jìn)行3~5年的訓(xùn)練學(xué)習(xí)，“兩者相加，這一過(guò)程至少需要8年。”以浙大目前最短的7年制學(xué)涯計(jì)算，那么今后成為一個(gè)心血管內(nèi)科的正式醫(yī)生至少需要15年的時(shí)間，此時(shí)醫(yī)生的年齡將是35歲。為什么醫(yī)學(xué)院學(xué)生需要讀這么多年的書(shū)？“因?yàn)獒t(yī)學(xué)不是普通的本科院校。”巴德年說(shuō)。在他看來(lái)，他培養(yǎng)的最優(yōu)秀的學(xué)生不是教出來(lái)的，而是悟出來(lái)的?！耙粋€(gè)好醫(yī)生，要具備好的知識(shí)、好的技巧和好的經(jīng)驗(yàn)，后兩者無(wú)法在書(shū)本上學(xué)會(huì)。需要學(xué)生跟隨老師在臨床過(guò)程中感受其言傳身教?！?/p>

在美國(guó)醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)還當(dāng)不了醫(yī)生，他必須進(jìn)入嚴(yán)格的住院醫(yī)生訓(xùn)練。而這個(gè)制度也將在我國(guó)變成現(xiàn)實(shí)。我們浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行這個(gè)改革，將成為我國(guó)醫(yī)生培養(yǎng)模式的里程碑。她將大大提高我國(guó)醫(yī)生的質(zhì)量與倫理道德。今后學(xué)人文的學(xué)生也可考醫(yī)學(xué)院，為提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)，該校今后不僅其他理、工科的本科生可以投考醫(yī)學(xué)院，人文學(xué)科的學(xué)生也將有資格參加考試。目前理、工科的學(xué)生本科畢業(yè)后可以參加醫(yī)學(xué)院的考試，成為醫(yī)學(xué)院的學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)。2007年醫(yī)學(xué)院擬向中文、新聞等人文學(xué)科的學(xué)生開(kāi)放，前提是他們必須修得足夠的理工科學(xué)分。“人文學(xué)科對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，因?yàn)獒t(yī)生面對(duì)的是人?！卑偷履暾f(shuō)?！搬t(yī)患關(guān)系的第一要義是醫(yī)生要取得患者的信任，共同與疾病搏斗，如何在最短的時(shí)間內(nèi)打動(dòng)患者？這是一門(mén)大學(xué)問(wèn)?！?/p>

醫(yī)學(xué)院學(xué)生淘汰率高，從2005年開(kāi)始，浙大醫(yī)學(xué)院推出8年一貫制，畢業(yè)后直接獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。首期招收50名學(xué)生，進(jìn)校時(shí)都是浙大考分最高的學(xué)生之一，但一年后的今年，因?qū)W習(xí)成績(jī)、心理因素等，已淘汰了其中的8名。在這8年期間，這些學(xué)生至少要邁過(guò)四道檻。前4年為基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院學(xué)生分散在理工等其他學(xué)院學(xué)習(xí)化學(xué)、生物等各種專業(yè)。大一要邁過(guò)高中、大學(xué)銜接檻；大二要邁過(guò)政治、英語(yǔ)等公共課的檻；大四要邁過(guò)本科學(xué)位檻；拿到學(xué)位后進(jìn)入醫(yī)學(xué)院二年級(jí)，又是一道檻：一門(mén)主課不合格就會(huì)被淘汰，連補(bǔ)考機(jī)會(huì)也沒(méi)有。這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐囵B(yǎng)模式是對(duì)生命的重視！

如果我們面對(duì)的是機(jī)器，修不好了最多是報(bào)廢；可醫(yī)生面對(duì)的是生命，誰(shuí)敢說(shuō)‘報(bào)廢’兩字？所以醫(yī)生不僅要有知識(shí)、技術(shù)、技巧，還要有倫理道德。我從事醫(yī)藥代表已經(jīng)11年了，深深感觸到醫(yī)學(xué)的難讀和醫(yī)生的偉大。因?yàn)樗齻兠鎸?duì)的是生命，而生命對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)是最可貴的，每個(gè)人的疾病的差異化也非常大，要醫(yī)治好每個(gè)疾病很不容易。所以醫(yī)生是一個(gè)行醫(yī)濟(jì)世的終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。

浙江大學(xué)的這項(xiàng)改革是偉大的，我衷心祝愿可以成功！我強(qiáng)烈呼吁國(guó)家給予他們的回報(bào)也要改革，特別是薪酬與福利等，在醫(yī)生質(zhì)量大幅提高的前提下大幅度提高他們的收入，因?yàn)樗麄兊耐度胍苍谠黾印Ｔ诿绹?guó)醫(yī)生的收入是最高的，當(dāng)然美國(guó)對(duì)于那么不顧病人利益的醫(yī)生的懲罰也非常嚴(yán)厲-誰(shuí)觸犯，誰(shuí)就吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照，終身不得行醫(yī)。

黃德華認(rèn)為，作為醫(yī)生良伴的醫(yī)藥代表也要有嚴(yán)格的訓(xùn)練模式，努力與醫(yī)生、藥師一道減除患者的病痛。這樣三位一體的配套訓(xùn)練，就可以真正的救死扶傷！行醫(yī)濟(jì)世、采藥濟(jì)世與播藥濟(jì)世才可以真正意義上讓百姓免除病痛，提高生存質(zhì)量。