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孔令謙:孔伯華先生主要學術思想
2016-01-20 14092
一、   學術特色:傷寒溫病融會貫通既是公認的溫病大家,亦是杰出的傷寒名師
 
《傷寒雜病論》之博大
中醫之辨證論治,在漢代以前尚屬早期而不甚完備,對于證候認識,知病達藥,均較簡單,自張仲景集漢代以前之大成,著成《傷寒雜病論》,中醫學辨證論治之特點,方始更為明顯。所以說仲景所著《傷寒雜病論》不但是方法俱備之全書,而且法外有方,方外有法,統賅百病,是一切疾病辨證論治之總則,此乃仲景立法垂教之本旨也。
《傷寒雜病論》一書所體現辨證論治理論,以及所收載方藥,不僅將中醫學歷來之病因學說、臟腑學說、經絡學說,以及四診兩綱六要之辨證方法,統統聯系起來,并且總結出汗、吐、下、和、溫、清、補、消八種治療方法,使中醫學辨證施治的理論得到較完整的體現,時至今日,仍具有現實意義和良好療效。
當然,亦有受時代和一方之隅的局限及世態、居民有變等古今之異,倘不知有變,原方照搬,而出現古方今病之不相能者,是咎在后人而無關仲景也。
《傷寒雜病論》之特點
《傷寒雜病論》之內容,主要為立六經提綱,分證候歸類,亦即將病的證候分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六大類,便于辨證,決定治療,如論中所指太陽病、陽明病之類,即此義耳。但仲景所稱之病,實際乃證候之類群也,此皆《傷寒雜病論》之特點,為后世著作之所不能及者。
傷寒與溫病之辨
傷寒、溫病兩證為大,初起又頗有相似之點;近以西醫學說,二證更相混淆;然受病之臟腑不同,病因亦寒熱各異。
《黃帝內經》云:太陽主一身之表。太陽者,膀胱也。太陽為巨陽,充盈于表而為外衛,邪氣來襲為之阻拒不能入,病何由來,若膀胱之氣不充,則寒邪乘虛而入,是為傷寒之始病。
肺主皮毛,亦為一身之表,肺氣清肅,表里調和,邪亦不能襲。若膀胱有熱,外達于表,則毛孔開張,一經邪襲,則肺氣閉塞,熱不得外達,蘊化為溫。
由是觀之,一寒一熱,一臟一腑,一實一虛,醫家偶或不慎,或不詳二病之理,互相誤治,輕者致重,重者則不可收拾,司命者必當詳察明辨,洞悉二證之源,方不致錯誤,每見中醫聞西醫云此病是傷寒,亦隨云是傷寒,殊不知西醫之傷寒與溫病本不分也,西醫所謂熱病,亦傷寒化熱,非真正初起即病熱者,不可不知。
中醫學所謂傷寒者,病發自古,又有仲景之專書,以啟后人。溫病發明較晚,除吳鞠通、王孟英輩辨證立法,皆不如仲景《傷寒論》之詳確,余以學識淺薄,何敢立言,但就余之心得及經歷之所恒見,公諸于世,使學者易知二證之區別。
葉氏所指營衛氣血,乃是說明外感溫病輕重時期之不同,病勢淺深之不同,其意并非病邪真入營、入衛、入氣、入血也,要在示人以辨明表、里、淺、深及治療緩、急、先、后之門徑耳。
上焦溫病、中焦溫病、下焦溫病者,亦不過是說明溫病之輕重深淺而已,非病邪果真嚴格據于上焦、中焦、下焦也。
論溫熱病之傳變
余覽《溫熱經緯·外感溫熱篇》王孟英氏注云:“凡溫病初感發熱而微惡寒者,邪在衛分;不惡寒而惡熱,小便色黃,已入氣分矣;若脈數舌絳,邪入營分;若舌深絳,煩擾不寐,或夜有譫語,已入血分矣?!?br />于此可知葉氏所指營衛氣血,乃是說明外感溫病輕重時期之不同,病勢淺深之不同,其意并非病邪真入營、入衛、入氣、入血也,要在示人以辨明表、里、淺、深及治療緩、急、先、后之門徑耳。
此外,吳鞠通氏之三焦論治,乃將一切溫病分屬于三焦,自謂:“傷寒六經由表入里,由淺及深,須橫看……”彼之三焦論治是“由上及下,亦由淺入深,須豎看,與《傷寒論》為對待文字,有一縱一橫之妙”,惟察《溫病條辨》內容,概指心肺屬上焦,脾胃屬中焦,肝腎屬下焦。就其辨證用藥而細析之,其所指之上焦溫病、中焦溫病、下焦溫病者,亦不過是說明溫病之輕重深淺而已,非病邪果真嚴格據于上焦、中焦、下焦也。觀夫上焦所現之癥,中焦亦有之,中焦所用之藥,下焦亦用之,界限之混淆不清,可以知之矣,此等處必須靈活著眼,參機應變,勿拘執也。
二、與時俱進:提出當代“常見病與危急病”臨證指南
濕熱何其多
數十年來,閱歷所見,病人中濕邪兼熱致病者,十常八九,此非所謂溫病中之濕熱證,乃濕熱合邪所致之其它疾病也,如外感者,發熱頭疼,身重而痛,渴而不喜飲,多飲便欲嘔,胸脘痞悶,杳不知饑,小便減少,色呈黃赤,苔色黃膩或白膩,脈象弦數或濡數,不必悉具,則濕熱之征了如指掌。內傷者,無論何病,每皆兼有,脘悶胸痞腹脹,渴不引飲,難思食,四肢倦怠不舉,頭昏目蒙耳聾,小便量少黃赤,大便溏薄或秘燥,肝脾二經見癥尤多,脈息微而緩或者弦而數,略加掇舉,則濕熱之象畢具。治病之法,總視目前之現證現脈,所見皆濕熱,此即不能不令人引起注意之,至于純由濕熱引致之濕熱發黃,濕熱下痢,濕熱痿蹵,濕熱遺精,濕熱眩暈,濕熱帶下等,則更無論矣。
濕熱何其如此之多,殆天地之氣運使然歟?按今之甲子,運行后天,四序反常,陽亢陰虛,濕熱彌盛,亦或有之,故辛溫滋膩之品,用之在所必慎,抑或“世態居民有變”,陰常不足,陽常有余,火熱交并之體,濕從陽化使然歟?嘗究心此道。
夫濕熱有自外入者,有自內生者。地土卑下、陰雨時多、氣候潮濕、天氣炎熱,夏秋季節郁悶熏蒸,最適于濕熱合邪,構成致病因素而侵犯人體。如攝生不慎,雨中冒淋,久著濕衣,涉水行泥,霧露之氣,久居濕地,酷暑搏聚,則濕熱之邪外入矣。濕又寄旺于四季,這說明一年之中濕邪可以常有,為害于人實多。又如恣食生冷,脾氣乃傷,貪飲酒醪,嗜好茶茗,以多飲快食為尚,則濕自內生,從陽化熱而成濕熱。正如清代醫家薛生白所云:“太陰內傷,濕飲停聚,客邪再至,內外相引,故有濕熱”,此之謂也。
以上乃面對病人,辨證求因,審因論治所得之實況,從而求其所以,研究之結果,其致病之因,受病之處,治病之法,顯豁有據,無可游移。由此可知,古今之人,素質不同,故古方今病不相能也,療病必須自為家法,古方照脫,十不效一,職是故耳。丹溪曰:“古方新病,安有能相值,泥是且殺人?!敝荚账寡?。
濕之與熱,一為陰邪,一為陽邪,二者相合,形成濕熱而膠滯,‘粘膩淹留,稽滯不去,蘊熱纏綿,因而造成病情繁復,歷程延長,蘊熱稽留,變化多端,于濕溫一病,最為明顯,濕熱合邪,傷人甚廣,一般既可有肌表征候,如頭重體沉,寒熱自汗,關節疼痛,四肢倦怠等證;亦可出現臟器證形,如胸悶腹滿,嘔惡黃疸,溏泄下痢等證;總之,口中粘膩,小便黃赤,濕熱即明。治依兩邪而立法,“熱者清之,濕者化之”,倘只顧治濕,則濕去津傷,內熱愈熾;若只顧治熱,養陰則更助濕濁,粘著而不去,既須兩相并舉,又分孰重孰輕,隨證變通,不可一執。
 朱丹溪之“陽常有余、陰常不足”說
“陽常有余、陰常不足”,是朱丹溪提出之高論。他以“人受天地之氣以生,天之陽氣為氣,地之陰氣為血”等論點,與人身陰陽男女之常相聯系,與人生臟器陰陽心腎之常相聯系而創立,他還發現了“相火”的根源,諄諄誡人勿妄動相火。
余從醫多年,頗有同感,并且臨證應用,行之有效,竊喜古人先獲我心,常事推究,丹溪之言固善,但感到必須先有陽常有余、陰常不足之人,然后方能發生陽常有余、陰常不足之病,以人身陰陽男女之常而論,如《漢書•上古天真論》中所言:“丈夫八歲,腎氣實,發長齒更,二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。”“女子七歲,腎氣盛,齒更發長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?!庇帜凶印捌甙?,肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極。八八,則齒發去。腎者主水,受五臟六府之精而藏之,故五臟盛乃能瀉。今五臟皆衰,筋骨懈墮,天癸盡矣。故發鬢白,身體重,行步不正,而無子耳。”女子“七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,放形壞而無子也?!钡は敬硕忠浴稘h書•太陰陽明論篇》“陽者,天氣也,主外;陰者,地氣也,主內。故陽道實,陰道虛”為論據,與當時受《和劑局方》影響,濫用辛燥之流弊之現實相結合,從而悟出“動氣皆是火”的道理,提出“氣動皆屬火”的主張,從而發現了相火之根源,創立“陽常有余、陰常不足”之卓論。
然余則認為,以人體之陰陽消長自然生機而論,倘能順時自保,陰陽兩無所傷,似未必皆能引致“陽常有余、陰常不足”之害。何以言之?夫人身之陰陽消長,固然伏有一種“陽道實,陰道虛”的自然生機,但如果人能順時自保,“春夏養陽、秋冬養陰”,使真陰真陽完實無傷,則陰陽平衡,氣血協調,衛固榮守,臟腑安和,陰氣固守于內以養精,陽氣致密于外以養神,內外皆養,精神以安,雖大風苛毒弗之能害也,何患陽常有余、陰常不足之有哉。夫上古之人,嗜欲不能勞其目,淫邪不能惑其心,陰陽皆無所傷,其人民故曰樸。后世以降,去道幽遠,以酒為漿,以妄為常,飲食不節,起居失常,逆于生樂,醉以入房,欲竭其精,耗散其真,不知持滿,不知御神,違逆時序,自戕其根,如斯則天地四時不相保,與道相失,五臟內傷,故爾人多陽常有余、陰常不足之人,病多陽常有余、陰常不足之病。此法施之,效驗彰明,醫以愈病為能事,凡施之有效之法,即為良法,后人自當永寶用之。而明代張介賓氏,脫離現實,崇尚清淡,立《真陰論》、《大寶論》等篇,反駁朱丹溪“陽常有余、陰常不足”之論,其說雖辨,但無視療效之現實,而自逞胸臆,未免失之無謂也,為智者所不取。
庸豈知近今之人,不知持滿養精,不知克制心神,一味損耗真陰,陰虛則陽亢;人生主陰之臟為腎,與腎同源之臟是肝,腎肝均寄有相火,其系上屬于心,君火一動,相火隨之,相火動則肝腎之陰即傷,陰虛則陽亢,凡此勢必皆足以造成陽常有余、陰常不足,此自然之理也。夫陽常有余,火也;陰常不足,熱也;只不過有其虛與實耳。更加之意淫于外、五志之動皆為火,于是形成熱火相加之體而生熱火相加之病。丹溪有鑒及此,主張保存陰液,投治類皆靈驗,足證恰中病情。何世態居民有變,閉目而不見;治效如響斯應,充耳而不聞;竟效盲人之論古,信口而嗷嗷為哉!
三、教育為先:
“必先從教育人材始”。
孔伯華先生于1954年給毛主席的一封信
 
人生于天地之間,受時氣之侵,感情欲之觸,不能無病。病則賴之以生者,醫也。是以古今中外當國者,莫不重之。醫之活人,何分中西,其存心一也,第其理法不同耳。中國醫學相傳始于岐黃,見諸《黃帝內經》,凡疾病之情理悉備,迄今數千年,無出乎《黃帝內經》之外者。余少習醫學,數十年未能窮其理,可以見古人之哲理竟不能背,而治法未備。自伊尹作湯液,以后歷代相發明,方藥始備。人壽幾何,雖行其道,終身未能盡,遂時遂事,遂用遂學,靡有底止,是中國之文化無舊而日新。自清末歐風東漸,中國數千年之文化喪失迨盡,而不能亡者,其理其法,用之得當,功效立見。然學者喜新棄舊,實則中西皆未達也。中國醫學豈不危乎!今逢毛主席洞察其旨,將發揚數千年之文化,幸何如之,愿努力發揮,以期理法臻于至善,達于全球,使病者有所依,然必先從教育人材始。
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