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溫熱性哮喘的研究

孔伯華名家研究室 張紹才

一、   溫熱性哮喘探源

自仲景作傷寒論，奠定傷寒病辯證論治之根基。仲景專書，以啟后人，葉天士、吳鞠通、王孟英等發(fā)明溫熱病學說。大概每一學說的創(chuàng)立，都與當時環(huán)境氣候變化，氣運轉化，體質(zhì)強弱，生活勞逸有關系。二十世紀上半葉“北平四大名醫(yī)”之一孔伯華先生遇外感溫熱病強調(diào)郁熱伏氣是感受溫熱病的主因，臨證善用石膏，民間譽曰“石膏孔”，至孔少華先生秉承家學，繼承和發(fā)揚從伏邪論治溫病學說來指導治療雜癥，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)哮喘病增多，強調(diào)以往年老體弱嗜飲而得哮喘的人多;而今天，幼稚的兒童，甚至二個月的嬰兒也患此病。時常反復發(fā)作，纏綿難愈。先生常言臨床觀察哮喘病癥多為睡醒咳逆，睡中嘎齒，或鼻衄噴嚏，大便干結，小便黃，舌苔或薄黃或干粘或花剝，舌質(zhì)或紅或絳，甚至舌尖布滿紅刺。與前人所說喘病有所不同。故孔老認為當今之哮喘大都屬溫熱性為數(shù)眾多。

    溫熱性哮喘為何如此多呢？老年喘嗽有成因可以理解，但青年幼稚兒童為何而起，數(shù)十年來反復揣摩，細心觀察，始有所悟。今天的家長不論氣候冷暖，晝夜寒溫，只知防其寒，而不知減其熱，常以厚衣厚被穿著，致使動則汗出，臥也汗出。一則毛孔張開，衛(wèi)分不固，易受外邪；二則汗?jié)袂忠拢幚滟N膚，久著濕衣，寒熱相博，引起咳逆喘促而得病。平常都因遏熱于里，積熱蒸痰，又加外感，由內(nèi)而發(fā)于外患病。

    前人所論述的哮喘，多由外而內(nèi)，持久勞頓而遇外感，再加飲食起居失調(diào)，恣食生冷，多飲快食為好，太陰內(nèi)傷，濕痰停滯，積痰成飲而為哮喘病。現(xiàn)在得哮喘和以往得哮喘對比，確有不同，現(xiàn)在的哮喘不是辛溫散寒能愈。宜辛涼透熱，化痰定喘為愈

二、哮喘的寒熱鑒別

頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰稀，甚則夾痰沐，咯之不爽，眩暈嘔吐，舌苔白而滑，脈象弦滑，當屬傷于寒性的哮喘，為寒飲積聚。

頭脹痛鼻塞流涕，咳嗽痰嘶，痰如泡沫或如黏膠，氣急不得臥，額汗淋漓，咽痛咳喘，常以睡醒時發(fā)作，舌苔白滑而厚，或黃白相兼，舌尖紅絳或紅刺，脈象浮滑或滑數(shù)，屬溫熱性哮喘，為痰熱蘊結。

以上寒溫比較，溫熱性哮喘為咳喘時額汗淋漓，睡醒時（午睡后、夜半時、晨起時）更易發(fā)作，吐白沐粘痰為辯證要點。若屬寒證哮喘，前人論之甚詳，此不贅述。

三、病因分析

溫熱性哮喘病因在于溫與熱。內(nèi)有郁伏之熱，蘊結之痰，外感溫邪之氣。溫邪，為六淫之氣，人感觸化為溫熱時邪。外感溫邪治療不當而化熱，或清解未徹底而滯留熱邪。溫親其累，內(nèi)有伏熱，加之外熱，兩相焦灼，反復發(fā)作。葉天士曰：“溫邪上受，首先犯肺”此時病邪在表，哮喘癥狀肺經(jīng)多見。釀成溫熱性哮喘往往都在痧疹、百日咳、乳蛾之后。痧子成喘，乳蛾成喘，臨床處處可見；另有嗜飲肥甘，臨睡飽食，易于積熱成痰，種下溫熱性哮喘的病根。

四、病機闡述

        哮喘主癥為咳嗽，痰鳴音，氣急不得臥。發(fā)作時病變轉化主要在肺。哮喘發(fā)作在于肺有膠固之痰，再遇非時之感。遂致痰涎壅塞氣道，上氣喘逆，鼓動宿痰，聲如沸水奔騰。生痰之源，大都脾胃薄弱，生化不足，外加饑飽勞倦，寒溫失調(diào)，將平時飲食之物積蘊成痰。痰熱聚于內(nèi)，留戀不化，氣易阻滯，氣候稍有變化，風寒外襲觸動而發(fā)作。總之，哮喘發(fā)作在于痰雍氣阻，加以衛(wèi)分薄弱，招受時感，內(nèi)外合邪，鼓涌得病。

五、治法概述

       溫熱性哮喘為內(nèi)有伏熱積痰，外感六淫之時邪。孔老乃采用表，攻，補三法，聯(lián)合應用，隨節(jié)氣交替變化相應施治。

       表法：使用外感時邪，孔老治療往往辛涼輕劑、平劑、重劑一起用，即桑菊飲、銀翹散、白虎湯一起用，辛涼解表與清里同施。如僅解表，而不清里伏邪，則病根未除。邪解中止，使用短暫。

       攻法：為化痰而設，孔老治療常選用二陳湯或溫膽湯、三子養(yǎng)親湯同施，化其宿痰則無滿悶雍逆，貫穿哮喘病之始終，使用最長。若化其痰不培其本，痰隨化隨生，感受外邪而復發(fā)，使患者愈病愈虛，當補其不足以復其正。

       補法：以調(diào)養(yǎng)身體而定，使用補法，孔伯華先生臨床首重“元氣”，誠如內(nèi)經(jīng)所云：“必先歲氣，勿伐天和”，病機方面注重肝熱和脾濕。但孔少華先生認為當今社會矛盾錯綜復雜，飲食、情志、睡眠、致病尤為顯著。在人體機體上表現(xiàn)常常以陰虛肝熱兼有脾濕者體質(zhì)多見，雖癥狀百出，而其理則一。自擬“潛滋滲化和調(diào)方”。

   其方如下：

   生牡蠣15克(先煎)     生石決明30克（先煎）   生赭石12克        

旋復花（布包）12克   桑寄生30克             炒知柏各10克

川牛膝15克          霍石斛30克             橘子絡核各15克

法半夏10克         云茯苓30克        血琥珀5克（同煎）