遠離疾病從戒煙開始（第一講）

2014年5月5日（星期一）午5:40～5：53

上海人民廣播電臺調頻97.7 第一財經頻道 生活服務大課堂

主 持 人：文  儀 

特邀嘉賓：李廣智

文  儀：在4月的“全國腫瘤宣傳周”之際，我們請來了中華行為醫學會科普分會委員李廣智醫生談了絕大多數腫瘤和疾病，都與吸煙有關。5月31日我們將迎來“世界無煙日”。今天我們就談談：遠離疾病從戒煙開始。

文  儀：吸煙危害健康，有沒有統計學的報告？

李廣智： 衛生部門的統計資料表明，一個25歲的吸煙者如果每天吸煙1～2包，那么他的預期壽命將比不吸煙者縮短8年。在美國，每年大約有42.6萬人死于與吸煙有關的疾病，這個數字遠遠超過美國在越南戰爭中死亡的官兵人數，在16年的越南戰爭中，美國一共損失了58022名將士。

美國的Manson研究小組（1992）估計，死于心臟病的人中有21%的人發病的直接原因是吸煙，在全美，這個數字大約是11.5萬。每年有15萬死于各種癌癥的患者是由于吸煙致病的，尤其是肺癌，大約80%的肺癌是由于吸煙導致的。

國內的研究也得出了同樣的結果。吸煙者的死亡率大約是不吸煙者的兩倍。65歲以上人口的14個死亡原因中，吸煙排在第七位；一直吸煙的老年人的死亡率是不吸煙老年人死亡率的兩倍。

文  儀：煙草有哪些毒副作用？

李廣智：煙草中主要的有毒物質就是尼古丁。尼古丁能改變機體的代謝，破壞巨噬細胞。此外，煙草燃燒時還會產生一氧化碳。一氧化碳通過肺部進入血液，能夠取代氧氣和血紅蛋白結合，干擾機體的氧氣供應，從而增加心臟的負擔。這是因為一氧化碳取代了氧氣和血紅蛋白結合，血液中的含氧量減少，為了保持整個機體的供氧量，心臟必須增加負荷地工作。因此，吸煙者在鍛煉中會很快感到疲勞，這可以解釋為什么吸煙者較少從事日常鍛煉。

一氧化碳的另一個副作用是，它會增加心血管系統的脂肪沉淀，因此增加吸煙者患高血脂、冠心病的可能性。而吸入尼古丁可以刺激腎上腺素的分泌。機體持續處于較高的腎上腺素水平會引起脂肪細胞的變化，使血液中脂肪酸含量增加，從而增加患動脈硬化的危險。

文  儀：既然吸煙有百害而無一利，那么我們就談談戒煙吧。

李廣智：關于戒煙有一個好消息和一個壞消息。好消息是，從開始戒煙起，吸煙者患心臟病的風險就快速下降，戒煙10～15年后，吸煙者患各種疾病的可能與從不吸煙者相比沒有明顯差異。日本學者甚至證實，停止吸煙一到兩天，吸煙者的身體健康狀況就開始有了好轉。

關于吸煙的壞消息是，很多人戒煙一段時間后又會重新開始吸煙。馬克•吐溫曾經說：“戒煙是我做過的最簡單的事，因為我已經戒過一千次了。”這位作家風趣地揭示了吸煙者的一個特征：幾乎所有吸煙者都有戒煙的愿望，但是真正能夠戒煙的人卻不多。根據1996年的調查，大約17%的吸煙者打算戒煙，其中9.4%的人正在實施戒煙行動。吸煙者中，有11.8%的人曾經嘗試過戒煙，但后來又復吸了，90%的戒煙者不能成功，只有2%～3%的人能夠保持一年以上不吸煙。可見，戒煙并不是一件容易成功的事情，這也是讓許多希望戒煙的人以及戒煙咨詢師感到非常頭痛的問題。

文  儀：戒煙難，究竟難在何處？

李廣智：戒煙的障礙首先來自吸煙者身心對吸煙行為的依賴。這種依賴表現為：對香煙渴求、停止吸煙時主觀幸福感的損失、戒煙后情緒易激惹以及相信戒煙后體重會增加等。多數吸煙者報告，停止吸煙以后，與吸煙有關的主觀幸福感喪失， 是導致戒煙失敗的重要原因。而這種主觀幸福感的損失和吸煙者不得不改變已經習慣了的生活方式有直接的關系。戒煙意味著吸煙者必須改變過去的生活方式。生活方式的改變會讓人體會到壓力。這種壓力極有可能就是導致戒煙失敗的重要原因。

文  儀：戒煙難，是不是真的戒不掉了？

李廣智：這倒不是。俗話講：世上無難事，只怕有心人。許多煙癮大的，在深受煙毒之害，為了自己和家人的健康，成功戒煙的例子比比皆是。美國前總統里根成功地戒了煙。奧巴馬總統說自己已經戒了95%的煙。我國領導人毛主席、鄧小平在晚年都成功地戒了煙！

文  儀：戒煙從哪方面入手？

李廣智：吸煙行為不僅僅是一種生理反應的結果，而是一個包含了個體生理、心理和社會因素的綜合反應行為。因此，戒煙不能僅僅從一個方面入手。事實證明，成功的戒煙行為是一個整合了認知、決策、情緒以及動機等多種心理機制的系統性活動。

許多研究者都提出，成功地戒除煙癮需要經歷幾個與認知、決策、情緒和動機相聯系的階段。其中，以Prochaska和Diclemente的五階段模型最為著名。五階段模型認為，戒煙需要經過五個階段：計劃前階段、計劃階段、準備階段、行動階段和維持階段。

文  儀：請談談戒煙的第一階段：計劃前階段。

李廣智：吸煙者并沒有充分考慮與香煙有關的事，這時，吸煙者只是比較膚淺地認識到了有關吸煙與健康風險之間的關系，但還沒有希望采取行動的意愿。吸煙行為仍然保持自己已經習慣了的頻率。這個吸煙頻率可以作為以后的行為評價的基線。

文  儀：什么是戒煙的計劃階段

吸煙者開始認真地思考有關戒煙的問題。從這種思考到實際的戒煙行動的實施通常需要六個月時間。在這個階段，吸煙者往往猶豫不決，不能作出有關戒煙的承諾，有相當一部分人在計劃階段就已經放棄了。

文  儀：請談談戒煙的第三階段：準備階段

李廣智：吸煙者經過認真考慮之后，已經決定實施戒煙行動。因此，這個階段是吸煙者進一步增強信心的時期。在這個時期，吸煙者要作出明確的戒煙承諾，而這種承諾會讓準備戒煙的吸煙者感到壓力。因為，一旦這種承諾作出，就意味著自己將來的生活習慣將發生重要的改變，生活方式的改變就意味著壓力。

另一方面，處于這一階段的吸煙者往往已經深刻地體會到了吸煙對健康的危害，同時也認真地思考過了吸煙和健康之間的關系，希望戒煙、獲得健康的意愿也是非常強烈的。因此，處于這個階段的吸煙者是處于一種由于“趨-避動機沖突”導致的焦慮之中。希望戒煙和舍不得戒煙兩種愿望的沖突是處于這個階段的吸煙者難于決策的關鍵。這個階段通常會持續一個月左右，吸煙者在這一個月期間要作出是繼續吸煙還是戒煙的決定。

遠離疾病從戒煙開始（第二講）

2014年5月6日（星期二）午5:40～5：53

上海人民廣播電臺調頻97.7 第一財經頻道 生活服務大課堂

主 持 人：文  儀 

特邀嘉賓：李廣智

文  儀：昨天這個時候，我們請來了中華行為醫學會科普分會委員李廣智醫生來談了遠離疾病從戒煙開始。今天我們繼續這個話題。

文  儀：李醫生，昨天您談了戒煙共有五個階段：計劃前階段、計劃階段、準備階段、行動階段和維持階段。您詳細地介紹了前三個階段，請談談戒煙的第四階段：行動階段。

李廣智：是指開始戒煙后的六個月之內的時間，在這期間，吸煙者需要努力改變自己的行為習慣，還要改變環境，排除吸煙的誘惑。這個階段是吸煙者與自己的煙癮斗爭最激烈的階段，許多戒煙失敗的人都是在這個時期由于不能克服停止吸煙帶來的生理上和心理上的不適感而放棄了。因此，在戒煙治療中，如何在行動階段給予戒煙者以支持和督促是戒煙能否成功的關鍵。

文  儀：請談談戒煙的第五階段：維持階段。

李廣智：這是戒煙行動開始六個月之后的一段時期。這一段時期內，對于戒煙者來說，停止吸煙導致的身心不適感已經不那么強烈了，但是與徹底戒除吸煙行為還有一段距離，是處于戒煙行動即將成功之前的過渡時期。這個時期的主要任務是鞏固前面各個階段的努力成果，徹底革除對煙草的心理依賴。這個時期也是容易發生復吸的時期，如果戒煙者的生活發生重大變故、遭遇壓力或其他應激事件，戒煙者很有可能放棄戒煙而重新開始吸煙。如果戒煙者在這個時期功虧一簣，那么會對他戒煙的信心打擊很大，會使得他以后再次希望戒煙時更難以下定決心。因此，作為戒煙咨詢或治療的手段，在這個時期給予戒煙者更多的支持和監督是促進戒煙成功的關鍵。

階段模型是一個和行動的自信心相關的理論，已經取得了不少證據的支持。在跨文化研究中，這個理論還顯示出跨文化的普適性，此外，它還適用于其他高危行為的革除，如吸毒、減肥行動等，也適用于體育鍛煉的維持等。

文  儀：請問：戒煙有哪些臨床干預手段？

李廣智：戒煙的臨床手段包括藥物干預、行為治療、認知-團體療法等手段。此外，一些結合中醫治療手段的戒煙措施也開始在國內外推行。

文  儀：請介紹一下戒煙的藥物干預。

李廣智：藥物干預主要是采用尼古丁口香糖和皮膚貼片。在過去的20年中，一些用來替代吸煙行為的藥物逐漸被開發出來，包括尼古丁口香糖、尼古丁滴鼻液以及通過皮膚吸收的尼古丁貼片。這些藥物可以使得機體攝人一定量的尼古丁并替代吸煙行為，例如尼古丁口香糖每粒中含有尼古丁2～4毫克，通過咀嚼可以使得血液中尼古丁濃度達到33%或67%，相當于吸煙后的水平。通過這種方式，降低機體對吸煙行為的生理性依賴，并最終達到戒除吸煙行為的目的。

文  儀：尼古丁口香糖的治療方式是不是也存在一些問題？怎樣應對？

李廣智：尼古丁口香糖的治療方式也存在一些問題，一些匯聚性研究表明，尼古丁口香糖的治療效果依賴于治療的強度。當然，在配合其他治療手段時會更加有效，但是在短期治療中效果不明顯，治療往往需要持續12個月以上。此外，雖然臨床研究表明尼古丁口香糖是安全的，但仍然會有一些副作用，比如心慌、頭痛、口腔皰疹、反胃或打嗝等等。

尼古丁貼片是一種新型的替代產品，它避免了尼古丁口香糖的不良反應，副作用很小。據觀察，貼尼古丁貼片12個月的戒斷率大約是17%。

文  儀：什么是戒煙的行為治療？

李廣智：行為治療是依據行為主義的基本原理，通過系列性的強化和懲罰的控制，在行為水平上革除吸煙者的吸煙行為。戒煙的行為治療手段主要有強化法、自我監控和情境-吸煙行為去聯結的方法。

文  儀：什么是強化法？

李廣智：這是行為治療的基本方法，它通過提供金錢或其他物質獎勵來強化吸煙者的戒煙行為，并且還為停止吸煙的持續時間增加獎勵。強化法的效果在很大程度上決定于強化物和強化程序的設置。據觀察，強化法很容易在較短的時間內取得明顯的效果，但當強化程序停止后，復吸率也很高。

文  儀：什么是自我監控法？

李廣智：自我監控法要求吸煙者持續記錄自己吸煙的數量和頻次，并以天為單位繪制出吸煙頻次曲線。這種方法不需要更多的干預就能夠達到減少吸煙量的目的，但是往往不能實現徹底斷絕吸煙的目的。

文  儀：什么是情境-吸煙行為去聯結方法？

李廣智：這種方法基于這樣一種認識：吸煙行為難以改變是因為吸煙行為和某些吸煙的情境之間形成了牢固的聯結，必須要解除這種聯結才能達到戒煙的目的。這種方法要求吸煙者必須按照一個計時器發出的信號來吸煙，因為計時器的信號是隨機的，所以吸煙者的吸煙行為不會與某種特定的情境發生聯系，經過這樣的訓練，可以達到解除吸煙者的情境-吸煙聯結，進而達到戒煙的效果。據報道，這種方法在短期內可達到75%的效果，但是持續性的隨訪發現保持率往往只有30%～40%。

文  儀：什么是認知-團體療法？

李廣智：認知-團體療法的技術是希望從根本上改變吸煙者對吸煙的認知態度，進而達到戒煙的目的。許多年輕人將吸煙看作是獨立、成熟、有魅力的標志，而與此同時，他們往往會忽視吸煙在將來可能會帶來的健康危害。因此，只是向他們宣傳吸煙可能的危害不可能達到有效的勸阻效果。認知-團體療法的方法就是從藥理、心理和社會等方面積極調節吸煙者的主動戒煙意識，并用可行方法，包括健康教育、心理療法、行為支持等，協助吸煙者克服戒煙過程中的困難和障礙，從而達到戒煙的目的。

文  儀：什么是針灸治療？

針灸療法是通過針刺吸煙者的內關、百會、合谷、迎香、神門、頰車等穴位，調節吸煙者血漿內啡肽水平和口腔及機體其他部分的內環境，進而達到戒煙的目的。這種方法簡便經濟、損傷小，無副作用，一般一個療程為2～3周。

文  儀：為什么說禁煙是全社會的責任？

李廣智：在全世界許多國家，吸煙都已經成為一個社會性的問題，單單依靠流行病學家、少數公共衛生專家、咨詢師等人是不能達到控制全社會吸煙的目的的。因此，控制吸煙應該是全社會的責任。從國家立法到公共教育、從社會名人的模范作用到公共媒體的協作，只有全社會的聲音都一致地反對吸煙，吸煙行為才能得到真正有效的控制。