長夏養脾
毛小妹醫師
“長夏”指農歷的6、7月份，氣溫高、濕度大、悶熱難耐季節，現代出現個時髦的詞兒稱為“桑拿天”。長夏，延于盛夏止于秋涼，占一年的中央時段，大多數的農作物在此時轉化成熟，孕育籽實。故長夏的生化作用為“化”，其五行在天為濕，在地屬土，應于人體脾胃系統。
由于長夏天熱，人體陽氣外泄多，故而中寒脾胃虛弱，最容易發生胃腸道疾病，流行消化系統傳染病等。脾喜燥惡濕，當氣候過濕，則影響了脾的正常功能，會導致循環、內分泌、血液、泌尿、肌肉、骨骼等多個系統的疾病，人體抵抗力也會減低。因此，長夏的養生重點是養護脾胃。
那么長夏的濕熱是怎樣產生的？
大家都知道，夏至（大約在6月22日）是北半球白天最長的一天，中醫稱為天之陽極，也是天文學上夏季的開始。日光雖然最多，但氣溫并不是最熱，而一年中最熱的季節出現在大暑（7月22日）以后。同理，中午12點的太陽升至最高點，但是一天中氣溫的最高點卻延遲到13點以后。這就是《內經》所謂天地相差“三十度有奇”，即地氣晚于天氣的角度是30度多些。這是由于太陽直射點在向北運動到達北回歸線后又折返，使得熱能在北緯地表面蓄積，引起地表的水分加快蒸發，形成較厚的云層，將熱氣和濕氣一起籠罩起來。如果沒有風及時將云霧吹散，人們就會覺得煩熱胸悶、皮膚粘膩、身困體沉。
中醫的五行相生關系是火生土，土生金。故夏屬火，應于心，長夏繼于夏，屬土應于脾；秋屬金，續于長夏，應于肺。五行相克關系是木克土，土克水。風的五行屬木，所以在天是風勝濕，在地是木克土，在人是肝克脾。
土的作用是吸收和保持水分，阻止水的流動狀態，土吸收了水而變得潮濕，也制約住水不被太陽的火所烤干，為低空的大氣保持著必要的濕度，所以，水和濕本一家。水多則地泥，火多而土干，太陽的熱度和土壤的濕度，是地球上一切生物體賴以生存的基本條件。如果長夏土濕太過，則見半空中的云層增厚，阻塞了天地的交通，地氣不能上升，天氣也不能化作雨水回降。所以在天為濕勝寒，在地為土克水，在人腎主水，脾主運化水濕，故為脾克腎。
中醫的理論來自于對大自然的觀察，取類比像。土位于中央，平面層次有四周的東西南北，上下層次有太陽和地下水以及地熱資源。土寄旺于四季，所以農歷的辰、未、戌、丑（3、6、9、12）月也屬土。
人體的脾胃位于身體的中央，脾胃和三焦構成人體上輸下傳的太極樞紐，起著升清降濁的作用。人降生以后食物就成了主要的能量來源，脾胃承擔著消化食物，供應營養的作用，如同土之厚德養育萬物，如長夏之“化”的作用，所以中醫把脾胃定為后天之本。
土旺四季，脾主四肢肌肉。脾胃功能好的人，則肌肉強壯、健康、少病、長壽。中醫所稱的“正氣”、“中氣”都是來自于脾胃之氣。《內經》說：“正氣內存，邪不可干”就是指人體抵抗外邪入侵，保持內環境穩定的基礎物質和功能活動，是健康的保障（西醫也認為脾是人體最大的免疫器官）。因此，人有脾胃之氣則生，無則死就是這個道理。
脾的功能在人體最多，主病也最多。除了主消化，主運化水濕，主四肢肌肉還主統血。如果脾的功能失司，首先會出現腹脹、食谷不化、腹瀉消瘦、乏力；中焦阻塞則體液的循環就發生障礙，腎水不能上達于心火，就會造成上火下寒，上干下水腫的情況；脾失健運，則毒素堆積、體液外滲，形成虛胖及水腫，加重高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎病等癥狀。脾不統血則會發生各類出血性疾病（西醫學也認為脾與血液有形成分的調節有關，當血小板減少及血液疾病時會出現脾腫大）；脾的供養不足，還會出現四肢無力、肌肉疼痛、肌萎縮的疾病。
我們在經絡測量中發現，初患感冒的人，如果胃經虛，脾經出現失衡，則預示著病情會加重，病程遷延難愈。對晚期癌癥的患者觀察統計，凡是胃經、脾經（后天之本）、腎經（先天之本）的能量一息尚存者，絕大多數人是可以轉危為安的，有繼續生存的機會。其中還發現放療和化療后，脾經、胃經、三焦經和腎經是受到傷害最嚴重的經絡，可以急轉直下，臨床上伴有惡心、厭食、口干、脫發（頭發屬腎所生養）等。
長夏暑夾濕的氣候特征，大致可導致三種災害情況：一是濕熱并舉，二是火熱無雨出現旱災，如江西、湖南、廣西北部、新疆等地持續高溫干旱，造成數百萬人飲水困難，農作物無收。三是雨濕太過發生水患，如中國、南亞、菲律賓、朝鮮等多國和地區出現暴雨洪澇。
長夏濕土也相應于人脾，除了納差、腹脹、腹瀉、便秘等消化系統的共有癥狀以外，由于個人體質的差異，感受濕邪之后也會出現三種情況：
一是濕遇陰虛風火偏旺體質的人，則濕熱困于中焦，天地阻塞，腎水不達心火，上焦虛火灼傷肺金，口干，咽喉異物感，干咳不愈，中老年人還加重虛火上頭的疾病，如高血壓、血虛頭痛、睡眠等；誘發風濕性的關節疼痛、肝膽疾病、精神抑郁等。
二是濕熱遇土氣偏重體質的人，則濕上加濕，阻礙了脾主運化水濕的功能，濕性重濁，留于肌膚，可引起身體困倦，肌肉無力或萎縮，虛胖，器官組織的水腫，皮膚浮腫等；濕困脾屬的內分泌腺體，可誘發和加重糖尿病、甲狀腺疾病等；濕在局部的積聚物中醫稱為“痰”，現代稱為腫瘤，因此，不能及時化痰排淤，就是養癌為患。
三是濕遇素體陽虛怕冷的人，則因水主寒，流于下，寒主凝滯收引，土克水實為限制水的流動，水不流則腐，故加重下焦（肝腎）系統的疾病，如腎病、泌尿系統感染、前列腺疾病、不孕癥、卵巢子宮的腫瘤，及下肢的水腫、潰瘍、骨關節的疾病與疼痛等等。
為什么脾濕會引起如此多的疾病？這是由于脾居中央，營養五臟，脾胃有疾，五臟失養而誘發或加重其他臟腑疾病的緣故。脾怕濕，故長夏濕氣太過會導致脾病。脾土之患多從濕治，如何祛濕調理脾胃？可就大有學問。
我們從太極圖繪出的“陰陽魚”可以直觀的了解中醫“臟氣法時”的觀點。夏至之時，陽極必衰，故長夏一陰始生，多雨綿綿。應于人體則脾虛多濕，這便是李東垣《脾胃論》研究的主題，他提出“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余”。治療的原則是升陽燥濕健脾。如何升陽？需補“少陽春升之氣，春氣升則萬化安”（《脾胃論》）。
自然界的“少陽”春氣，起于冬至30天以后，陰極一陽升的初春。春屬木，系肝膽，人身的“少陽”主人之元氣生發（《內外傷辨》），如太陽東升之勢。三焦相火，根于腎，寄寓肝膽，故人之少陽包括手少陽三焦經和足少陽膽經。現在流行的脾有“升清降濁”之說是不妥當的，因為長夏位于夏至30天后一陰生之地，如日落之勢，故脾氣“降濁”可以，何來的“升清”功能？殊不知“升清”乃是少陽之功能，張冠李戴，誤人子弟！濕屬陰，熱屬陽，故臨床上常見所謂“虛不受補”的體質，上熱下寒，內熱怕冷，口干卻不欲飲，咽熱喜冷但胃惡涼食等等寒熱混雜的表現，絕大多數都與濕困中焦，導致天地四塞、水火不濟有關。許多疾病久治不愈，越治越重的原因，首先是沒有運氣學的知識，不懂陰陽升降之理，不知人的體質因素。因此，田合綠老師說，不能調理好脾胃，就不算是好中醫。
田老師潛心研究中醫歷代各家學說，將《內經》臟氣法時原則，《傷寒論》的六經辯證，李東垣的《脾胃論》等，以運氣理論融會貫通，創立了人體“三部六經”體系。深入淺出，簡學實用，無論對研習古醫書籍和指導臨床治療都極具價值。田老師根據三陽三陽的標本中氣的從屬關系，抓住了調理人體的陰陽平衡的關鍵所在，就是啟動人體太極的樞紐——少陽三焦、膽之陽升，太陰脾、胃之陰降，各種寒熱錯雜的疾病便可得到解決。所以他說：《脾胃論》的第一個方子是“補脾胃瀉陰火升陽湯”，不是“補中益氣湯”。就“補中益氣湯”來說，也是為“脾胃之證，始得則熱中”而創立的方子，“若末傳為寒中，則不可用也”（《脾胃論》）。
長夏出現的三種氣候：濕熱并舉、火熱干旱和雨濕洪澇，應于人體，必然因為體質的不同而誘發多種病癥表現，故療養的方法也因人而異。
由于脾土位于中焦供養五臟、惡濕怕寒不耐熱的生理特性，所以長夏脾胃之患引起的五臟功能障礙，是中醫最復雜棘手的臨床問題。田合綠老師在他的《中醫太極醫學》、《醫易火病學》、《五運六氣臨床應用大觀》等著作中都有詳細的分類論述。在此我請教田合綠老師為本文提出中醫治療的原則方法：
1．濕熱并重：時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，可有人感到四肢困倦、沉疼、懶于動作，神疲乏力，胸滿氣促，身熱心煩，胸骨后或心下堵塞感，小便黃而頻數，大便溏（稀軟）次數多，口渴或不渴，自汗和汗少，不思飲食等。
《脾胃論》用“清暑益氣湯”加減治療，六一散等清暑利濕醒脾之品可據情選用。（清暑益氣湯：黃芪、蒼術、升麻、人參、澤瀉、炒神曲、橘皮、白術、麥冬、當歸、炙甘草、青皮、黃柏、葛根、五味子）。
2．火熱太過：必傷脾胃之陰，其主要癥狀為不思飲食，食后腹脹、痞滿喜按，甚則噯氣惡心，呃逆干嘔，形體消瘦，倦怠乏力，手足煩熱，心煩怕熱，睡眠，神思恍惚，口干不欲飲或口渴引飲，可伴有面色萎黃，唇淡唇干，皮干瘙癢甚至皸裂，發焦、便秘和溏瀉等等。
補脾胃之陰可用的食療方法很多：西瓜素有“白虎湯”之稱，可以消暑，但不宜從冰箱中取出立即食用，而應放置同室溫時再食。藥用方法有：白虎湯、脾陰煎、胃陰煎、益胃湯、《溫熱經緯》的清暑益氣湯、《溫病條辨》的清絡飲等方子。
3．脾胃寒中：盛夏陽氣在表，故多脾胃寒中。《內經》說“長夏善病洞泄寒中”，所以當遇到過食冷飲，異地水土不服，或飲食不節引起的腹痛腹瀉，藿香正氣丸可以是居家旅游暑天必備之藥。
介紹幾種藥粥護脾益胃配方：蓮子、綠豆、白扁豆、薏米等量加水煮；銀耳、百合、綠豆、枸杞子各20克，雪梨一只，糯米100克加水煮粥；山藥、茯苓、紅棗各50克，炒梗米250克煮粥。
生蒜泥10克，糖醋少許，飯前拌食，具有醒脾健胃，預防腸道疾病的功效。山楂條20克，生姜絲5克拌食，也有消食開胃止嘔的功效。
溫脾法：可用較厚的紗布袋，內裝炒熱的食鹽150克，置于臍上三橫指處；或以艾條溫灸臍周及足三里，有溫中散寒止痛的功效。
健脾按摩法：可經常仰臥于床，以臍為中心，順時針方向用手掌旋轉按摩腹部21次，然后用右手指從胸骨至恥骨上，邊順時針方劃小圈邊向下按摩21次，伴有脅肋痛的人，可用雙手從乳房外側按摩身體兩側，長期堅持，必獲奇效。（全套養生固脾胃功法，可參考田合綠著《中醫太極醫學》）。
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